Нефростомія - це операція, яка ґрунтується на безпосередньому проколі нирки з метою створення відтоку сечі. Втручання проводиться під рентгенологічним контролем або УЗД. Нефростомія використовується у крайньому випадку, коли інші види дренування не є доцільними. Операція може бути показана як оцінка функціонального стану нирки при гідронефрозі. Гідронефроз – це патологічний стан, пов'язаний із розширенням лоханки нирки, що призводить до атрофії ниркових тканин.
Показання та протипоказання для надшкірної пункційної нефростомії
Патології, які вимагають проведення нефростомії:
- Новоутворення в органах малого тазу, сечовому міхурі, передміхуровій залозі та у піхві.
- Неможливість відтоку сечі через стиснення сечоводів великою пухлиною.
- Гідронефроз.
- Постренальна анурія.
- Камені в нирках.
Стани, у яких нефростомія нирки протипоказана:
- Високий артеріальний тиск.
- Порушення згортання крові (гемофілія або інші).
- Постійний прийом антикоагулянтів (гепарин, аспірин).
За підвищеного ризику гідронефрозу пацієнту рекомендується гемодіаліз.
Черезшкірна пункційна нефростомія: підготовка та перебіг операції
Перед проведенням операції пацієнт повинен відвідати лікаря-уролога. Фахівець визначить причину порушення відтоку сечі та дасть показання щодо проведення нефростомії. Для створення цілісної картини патології може знадобитися така діагностика:
- УЗД органів малого тазу.
- КТ черевної порожнини та нирок.
- Загальний аналіз крові, коагулограма, аналіз рівня глюкози у крові та група крові.
Дренування нирки передбачає анестезію або наркоз, тому перед процедурою важливо здати алергічні проби на препарати, які будуть використані. Безпосередньо перед нефростомією пацієнт повинен підготуватися до процедури: прийняти душ та поголити місце, на якому здійснюватиметься втручання.
Пункційна нефростомія проводиться шляхом проколу тканин за допомогою спеціальної голки. Вона вводиться в лоханку нирки, після чого по тому каналу катетер з'єднується з сечоприймачем. Нефростома – це дренаж, яким сеча проходить у зовнішній резервуар (сечоприймач). Операція контролюється за домпомогою УЗД або рентгену та триває близько 30 хвилин. Більшість пацієнтів переносять процедуру досить легко і можуть повертатися додому того ж дня.
Черезшкірна пункційна нефростомія переноситься онкохворими легше, ніж відкрита операція. Часто онкохворим потрібно двостороннє накладення нефростоми. Найчастіше сечовідтік відновлюється протягом 2-3 тижнів після операції. У такому разі нефростому можна видалити, встановивши замість неї стент, який з'єднуватиме нирку з сечовидом. У разі протипоказань для стентування нефростома нирки залишається протягом усього життя.
Відновлення після надшкірної нефростомії
Після ендоскопічної операції лікар надає рекомендації на післяопераційний період. Рекомендується дієта та призначаються препарати, які сприяють якнайшвидшому відновленню після операції. Пацієнту буде призначено повторну консультацію протягом 1-3 місяців. Під час огляду лікар проведе контроль стану пацієнта та надасть рекомендації щодо заміни нефростомічного дренажу (за потребою).
Перкутанна нефростомія має безліч переваг перед відкритим операційним втручанням. За допомогою малоінвазивної техніки операції вдається уникнути інфікування та масованої кровотечі. Післяопераційний період триває недовго, сприяючи швидкому покращенню самопочуття та відновленню звичного ритму життя.