Аденома простати

Аденома передміхурової залози (інші терміни – аденома простати, доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ)) – захворювання, що призводить до звуження сечівника через збільшення розмірів передміхурової залози.

Симптоматика

• відчуття неповного випорожнення сечового міхура;
• слабкий струмінь сечі;
• необхідність напружуватися при сечовипусканні;
• тривале очікування початку сечовипускання;
• часті сечовипускання;
• переривчасті сечовипускання;
• сечовипускання зменшеними порціями;
• постійна або періодична еректильна дисфункція.

ДГПЗ – поширене захворювання, яке спостерігається приблизно у 40% чоловіків віком від 40 років. При цьому кількість зафіксованих випадків із віком збільшується. Захворювання має прогресуючий характер – первинні симптоми лише посилюються без своєчасного лікарського втручання.

Способи діагностики аденоми простати

• УЗД сечового міхура та передміхурової залози з обов'язковим визначенням залишкового об'єму сечі в сечовому міхурі після сечовипускання;
• аналіз на загальний простат-специфічний антиген у крові; збільшення кількості якого вище за 2,5 нг/мл може свідчити про розвиток у пацієнта онкологічного захворювання;
• урофлоуметрія – функціональне дослідження, під час якого визначається максимальна та середня об'ємна швидкість сечовипускання, тривалість сечовипускання;
• пальпація – ректальне дослідження передміхурової залози пальцем.

Як правило, проводиться відразу кілька досліджень. На підставі отриманих даних лікар пропонує пацієнту на вибір варіанти лікування. Вони поділяються на дві великі групи: консервативне та оперативне лікування.

Варіанти консервативної терапії

1. Застосування блокаторів альфа-2 рецепторів. Механізм їх дії – розслаблення м'язів передміхурової залози та м'язів шийки сечового міхура, завдяки чому досягається зниження симптомів захворювання. Слід зазначити, що подальшому прогресу та розвитку захворювання цей варіант лікування не перешкоджає.
2. Застосування інгібіторів 5-альфа-редуктази. Ці препарати впливають на тестостерон гормон, перешкоджаючи його активізації. Вони знижують швидкість зростання гіперплазованих тканин простати. Зареєстровані випадки, коли вони призводили до зменшення розміру передміхурової залози, тим самим забезпечуючи регресію захворювання.
3. Застосування гомеопатичної терапії. Ґрунтується на використанні рослинних препаратів. Дана методика незалежно від комбінацій засобів, що входять до його складу, найчастіше використовується як підтримуюча терапія.

Основні види оперативного лікування аденоми простати

Можна виділити три основні види хірургічних втручань.

По-перше, це ендоскопічні трансуретральні методики.

Існують такі варіанти ендоскопічних методів:

• монополярна трансуретральна резекція (ТУР)
• біполярна ТУР
• біполярна вапоризація простати
• біполярна енуклеація простати
• лазерна вапоризація простати
• лазерна енуклеація простати

Найчастіше використовується біполярна трансуретральна резекція простати. Проводити її можна як під загальною, так і під спинальною анестезією. У сечівник вводиться цисторезектоскоп, який проводиться в зону передміхурової залози. Далі за допомогою біполярної електропетлі вирізають ділянки гіперплазованої тканини простати. Через тубус інструменту видалені фрагменти тканини простати витягуються назовні. Після завершення операції в сечовий міхур встановлюється уретральний катетер, який витягується приблизно через 2-3 доби після оперативного втручання.

По-друге, це:

• лапароскопічна аденомектомія
• роботизована аденомектомія

Це методи малоінвазивного оперативного лікування аденоми простати, які використовуються у разі неможливості виконати пацієнтові ендоскопічну операцію та є відмінною альтернативою відкритої хірургії.

По-третє, це відкриті хірургічні втручання:

• відкрита аденомектомія
• операція Мілліна

Рекомендується пацієнтам, яким з якоїсь причини не можна виконати ендоскопічну або лапароскопічну операцію або у разі, якщо об'єм передміхурової залози перевищує 150-200 мл. У такому разі відкрита операція стає методом вибору, де враховуються радикальність видалення аденоми простати, тривалість операції, загальна крововтрата.

Надпухирна аденомектомія - в передній частині черевної стінки хірург робить розріз, через який розкриває стінку сечового міхура, в результаті отримуючи доступ до передміхурової залози. Наразі операції подібного роду застосовуються лише у разі занадто великого збільшення залози, оскільки вони відрізняються підвищеним ризиком виникнення післяопераційних ускладнень. Іншим варіантом є операція Мілліна, яка виконується без розтину сечового міхура. Має низку переваг у порівнянні з першою методикою.

Чому важливо своєчасно лікувати аденому простати?

Якщо не звертати уваги на первинні симптоми та не записатися на прийом до лікаря вчасно, можна отримати виражене порушення сечовипускання та серйозні ускладнення. Зокрема, це ризик гострої затримки сечовипускання, коли запалені частки передміхурової залози повністю перекривають сечівник. Сечовий міхур у такій ситуації втрачає здатність самостійно виводити сечу. Як результат – надходження пацієнта до стаціонару та термінова операція з виведенням трубки-дренажу для сечовипускання через живіт. Крім того, відсутність своєчасного лікування аденоми простати провокує порушення роботи нирок, аж до розвитку хронічної ниркової недостатності. Найбільш запущені форми хвороби можуть призвести до смерті.