Аденома предстательной железы (другие термины – аденома простаты, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)) – заболевание, приводящее к сужению мочеиспускательного канала из-за увеличения размеров предстательной железы.
Симптоматика
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- слабая струя мочи;
- необходимость натуживаться при мочеиспускании;
- продолжительное ожидание начала мочеиспускания;
- частые мочеиспускания;
- прерывистые мочеиспускания;
- мочеиспускание уменьшенными порциями;
- постоянная или периодическая эректильная дисфункция.
ДГПЖ – распространенное заболевание, которое наблюдается примерно у 40% мужчин в возрасте от 40 лет. При этом количество зафиксированных случаев с возрастом увеличивается. Заболевание носит прогрессирующий характер – первичные симптомы только усиливаются без своевременного врачебного вмешательства.
Способы диагностики аденомы простаты
- УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы с обязательным определением остаточного объёма мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания;
- анализ на общий простат-специфический антиген в крови; увеличение количества которого выше 2,5 нг/мл может свидетельствовать о развитии у пациента онкологического заболевания;
- урофлоуметрия – функциональное исследование, в ходе которого определяется максимальная и средняя объёмная скорость мочеиспускания, продолжительность мочеиспускания;
- пальпация – ректальное исследование предстательной железы пальцем.
Как правило, проводится сразу несколько исследований. На основании полученных данных врач предлагает пациенту на выбор варианты лечения. Они делятся на две большие группы: консервативное и оперативное лечение.
Варианты консервативной терапии
- Применение блокаторов альфа-2 рецепторов. Механизм их действия – расслабление мышц предстательной железы и мышц шейки мочевого пузыря, благодаря чему достигается снижение симптомов заболевания. Следует отметить, что дальнейшему прогрессированию и развитию заболевания этот вариант лечения не препятствует.
- Применение ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Эти препараты воздействуют на гормон тестостерон, препятствуя его активизации. Они снижают скорость роста гиперплазированных тканей простаты. Зарегистрированы случаи, когда они приводили к уменьшению размеров предстательной железы, тем самым обеспечивая регрессию заболевания.
- Применение гомеопатической терапии. Основывается на использовании растительных препаратов. Данная методика независимо от комбинаций входящих в его состав средств чаще всего используется как поддерживающая терапия.
Основные виды оперативного лечения аденомы простаты
Можно выделить три основных вида хирургических вмешательств.
Во-первых, это эндоскопические трансуретральные методики.
Существуют следующие варианты эндоскопических методов:
- монополярная трансуретральная резекция (ТУР)
- биполярная ТУР
- биполярная вапоризация простаты
- биполярная энуклеация простаты
- лазерная вапоризация простаты
- лазерная энуклеация простаты
Чаще всего используется биполярная трансуретральная резекция простаты. Проводить ее можно, как под общей, так и под спинальной анестезией. В мочеиспускательный канал вводится цисторезектоскоп, который проводится в зону предстательной железы. Далее с помощью биполярной электропетли вырезаются участки гиперплазированной ткани простаты. Через тубус инструмента удаленные фрагменты ткани простаты извлекаются наружу. После завершения операции в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер, который извлекается примерно через 2-3 суток после оперативного вмешательства.
Во-вторых, это:
- лапароскопическая аденомэктомия
- роботизированная аденомэктомия
Это методы малоинвазивного оперативного лечения аденомы простаты, которые используются в случае невозможности выполнить пациенту эндоскопическую операцию и являются отличной альтернативой открытой хирургии.
В третьих, это открытые хирургические вмешательства:
- открытая аденомэктомия
- операция Миллина
Рекомендуется пациентам, которым по какой-либо причине нельзя выполнить эндоскопическую или лапароскопическую операцию или в случае, если объём предстательной железы больше 150-200 мл. В таком случае открытая операция становится методом выбора, где учитываются радикальность удаления аденомы простаты, продолжительность операции, общая кровопотеря.
Чрезпузырная аденомэктомия – в передней части брюшной стенки хирург делает разрез, через который вскрывает стенку мочевого пузыря, в итоге получая доступ к предстательной железе. Сейчас операции подобного рода применяются только в случае слишком большого увеличения железы, поскольку они отличаются повышенным риском возникновения послеоперационных осложнений. Другим вариантом является операция Миллина, которая выполняется без вскрытия мочевого пузыря. Имеет ряд преимуществ по сравнению с первой методикой.
Почему важно своевременно лечить аденому простаты?
Если не обращать внимания на первичные симптомы и не записаться на прием к врачу своевременно, можно получить выраженное нарушение мочеиспускания и серьезные осложнения. В частности, это риск острой задержки мочеиспускания, когда воспаленные доли предстательной железы полностью перекрывают мочеиспускательный канал. Мочевой пузырь в такой ситуации теряет способность самостоятельно выводить мочу. Как результат – поступление пациента в стационар и срочная операция с выводом трубки-дренажа для мочеиспускания через живот. Кроме того, отсутствие своевременного лечения аденомы простаты провоцирует нарушение работы почек, вплоть до развития хронической почечной недостаточности. Самые запущенные формы болезни чреваты летальным исходом.