Лапароскопічна пієлолітотомія – операція з видалення каменів із нирок через кілька невеликих надрізів. Процедура застосовується у випадках, коли з тих чи інших причин ендоскопія або ударно-хвильове впливання неможливі. Часто вона проводиться не як самостійна операція, а як один з елементів лапароскопічної пієлопластики.
При великих розмірах каменів, їх коралоподібній формі, аномаліях сечовивідної системи та в ряді інших випадків лапароскопічна пієлолітотомія є оптимальним способом видалення каменів з організму.
Показання для проведення лапароскопічної пієлолітотомії
Базові показання для проведення лапароскопічної пієлолітотомії:
- розташування каменів у лоханці нирки з порушенням відтоку сечі, що супроводжується болісним синдромом;
- великі або складні розміри ниркових каменів;
- неможливість використання ендоскопії, КУЛТ, ДЛТ та інших методик;
- анатомічні особливості організму пацієнта;
- виражене ожиріння;
- після нефректомії нирки.
Загалом, лапароскопія – альтернатива проведенню відкритої операції, через що перелік показань у цих методик майже однаковий.
Протипоказання для проведення лапароскопічної пієлолітотомії
Проводити лапароскопічну пієлолітотомію заборонено у таких випадках:
- вагітність на пізніх термінах;
- інфекційні хвороби в активній фазі;
- будь-які хвороби, що провокують проблеми зі згортанням крові;
- гострі запалення.
Також проведення цієї процедури не рекомендується за наявності рубців від раніше зроблених операцій на черевній порожнині, оскільки вони можуть ускладнити ефективне лапароскопічне втручання.
Підготовка до операції
Виражається в очищенні кишечника та введенні антибактеріальних препаратів. Також обов'язково проводиться опитування пацієнта щодо алергій та реакцію на різні ліки. Це потрібно для мінімізації ризику ускладнень під час лапароскопії.
Проведення лапароскопічної пієлолітотомії
Лапароскопія цього типу проходить лише під загальним наркозом. У черевній стінці пацієнта лікар робить 3-4 розрізи, розміром менше 1 см кожен. У них вводяться лапароскоп (для візуальної оцінки стану внутрішніх органів) та хірургічні інструменти для розсічення та видалення каменів. Хірург виділяє та оглядає нирку із сечоводом, щоб уникнути пошкодження їх або судин. Після цього розсікається лоханка і виймається камінь. Інструменти видаляються, на розрізи накладаються шви.
Операційні та післяопераційні ускладнення
- кровотеча – як правило, втрата крові не перевищує 100 мл.;
- розвиток інфекції – для зниження ризику пацієнту вводяться антибактеріальні препарати;
- ушкодження розташованих рядом органів – трапляється при некваліфікованому медичному втручанні;
- поява післяопераційної грижі – вкрай рідкісне явище;
- перехід до відкритої операції – відбувається, якщо в процесі встановлюється неможливість проведення лапароскопії.
Результати операції
Після операції з лапароскопічного видалення каменів пацієнт переводиться у відділення інтенсивної терапії, де перебуває під наглядом лікаря. Ранній післяопераційний період може характеризуватись скаргами на нудоту та біль у зоні проведення операції. Також з уретри пацієнта не відразу видаляється катетер, необхідний для контролю сечовиділення. Він знімається наступного дня після лапароскопії.
Післяопераційна реабілітація
Після операції пацієнт залишається у лікарні до одного тижня. Ходити, їсти та пити можна наступного дня. Також після лапароскопії пацієнту вводиться антибактеріальний препарат. У день виписки лікар призначає пацієнтові дати оглядів для контролю процесу відновлення.