Лапароскопическая пиелолитотомия – операция по удалению камней из почек через несколько небольших надрезов. Процедура применяется в случаях, когда по тем или иным причинам эндоскопия или ударно-волновое воздействие невозможны. Часто проводится, не как самостоятельная операция, а в качестве годного из элементов лапароскопической пиелопластики.
При больших размерах камней, их коралловидной форме, аномалиях мочевыводящей системы и в ряде других случаев лапароскопическая пиелолитотомия является оптимальным способом удаления камней из организма.
Показания для проведения лапароскопической пиелолитотомии
Базовые показания для проведения лапароскопической пиелолитотомии:
- расположение камней в лоханке почки с нарушением оттока мочи, что сопровождается болевым синдромом;
- крупные или сложные размеры почечных камней;
- невозможность использования эндоскопии, КУЛТ, ДЛТ и других методик;
- анатомические особенности организма пациента;
- выраженное ожирение;
- после нефрэктомии почки.
В целом, лапароскопия – альтернатива проведению открытой операции, из-за чего перечень показаний у этих методик почти одинаковый.
Противопоказания для проведения лапароскопической пиелолитотомии
Проводить лапароскопическую пиелолитотомию запрещено в таких случаях:
- беременность на поздних сроках;
- инфекционные болезни в активной фазе;
- любые болезни, провоцирующие проблемы со свертываемостью крови;
- острые воспаления.
Также проведение данной процедуры не рекомендуется при наличии рубцов от ранее сделанных операций на брюшной полости, поскольку они могут затруднить эффективное лапароскопическое вмешательство.
Подготовка к операции
Выражается в очистке кишечника и вводе антибактериальных препаратов. Также обязательно проводится опрос пациента на предмет аллергий и реакции на разные лекарства. Это требуется для минимизации риска осложнений в ходе лапароскопии.
Проведение лапароскопической пиелолитотомии
Лапароскопия этого типа проходит только под общим наркозом. В брюшной стенке пациента врач делает 3-4 разреза, размером менее 1 см каждый. В них вводятся лапароскоп (для визуальной оценки состояния внутренних органов) и хирургические инструменты для рассечения и удаления камней. Хирург выделяет и осматривает почку с мочеточником, чтобы избежать повреждения их или сосудов. После этого рассекается лоханка и вынимается камень. Инструменты извлекаются, на разрезы накладываются швы.
Операционные и послеоперационные осложнения
- кровотечение – как правило, потеря крови не превышает 100 мл.;
- развитие инфекции – для снижения риска пациенту вводятся антибактериальные препараты;
- повреждение расположенных рядом органов – случается при неквалифицированном медицинском вмешательстве;
- появление послеоперационной грыжи – крайне редкое явление;
- переход к открытой операции – происходит, если в процессе устанавливается невозможность проведения лапароскопии.
Результаты операции
После операции по лапароскопическому удалению камней пациент переводится в отделение интенсивной терапии, где пребывает под присмотром врача. Ранний послеоперационный период может характеризоваться жалобами на тошноту и боли в зоне проведения операции. Также из уретры пациента не сразу удаляется катетер, который необходим для контроля мочевыделения. Он снимается на следующий день после лапароскопии.
Послеоперационная реабилитация
После операции пациент остается в больнице до одной недели. Ходить, есть и пить можно на следующий день. Также после лапароскопии пациенту вводится антибактериальный препарат. В день выписки врач назначает пациенту даты осмотров для контроля процесса восстановления.