Стріктура сечоводу

Стриктура сечоводу характеризується звуженням просвіту сечоводу, що спричиняє функціональну обструкцію. Найбільш поширена форма сечоводових стриктур – це звуження лоханочно-сечоводного зчленування, яке характеризується вродженим або набутим звуженням на рівні пієло-уретрального сегмента.

Мочеточникові стриктури поділяються на:

• зовнішні та внутрішні
• доброякісні та злоякісні
• ятрогенні та неятрогенні.

Зовнішні злоякісні стриктури пов'язані з первинним чи метастатичним раком. Первинні пухлини малого тазу, зокрема рак шийки матки, передміхурової залози, сечового міхура або прямої кишки, часто викликають зовнішню компресію дистальної частини сечоводу. Заочеревинна лімфаденопатія, що викликається низкою злоякісних утворень, зокрема лімфомою, раком яєчка, раком молочної залози, раком простати, може викликати обструкцію проксимальної або середньої частини сечоводу.

Зовнішня доброякісна компресія, пов'язана з ідіопатичним ретроперитонеальним фіброзом, може також викликати обструкцію сечоводу з однієї або навіть двох сторін, що призводить до азотемії.

Перехідно-клітинна карцинома (ПКК) може викликати злоякісну внутрішню обструкцію.

Злоякісна обструкція сечоводу відрізняється від доброякісної (1) наявністю зовнішнього утворення за даними УЗД або КТ та (2) візуалізацією сечоводу на дослідженнях з контрастом.

Стриктура сечоводу характеризується звуженням просвіту сечоводу, що спричиняє функціональну обструкцію. Найбільш поширена форма сечоводових стриктур – це звуження лоханочно-сечовідного зчленування, яке характеризується вродженим або набутим звуженням на рівні пієло-уретрального сегмента.

Мочеточникові стриктури поділяються на:

• зовнішні та внутрішні
• доброякісні та злоякісні
• ятрогенні та неятрогенні.

Зовнішні злоякісні стриктури пов'язані з первинним чи метастатичним раком. Первинні пухлини малого тазу, зокрема рак шийки матки, передміхурової залози, сечового міхура або прямої кишки, часто викликають зовнішню компресію дистальної частини сечоводу. Заочеревинна лімфаденопатія, що викликається низкою злоякісних утворень, зокрема лімфомою, раком яєчка, раком молочної залози, раком простати, може викликати обструкцію проксимальної або середньої частини сечоводу.

Зовнішня доброякісна компресія, пов'язана з ідіопатичним ретроперитонеальним фіброзом, може також викликати обструкцію сечоводу з однієї або навіть двох сторін, що призводить до азотемії.

Перехідно-клітинна карцинома (ПКК) може викликати злоякісну внутрішню обструкцію.

Злоякісна обструкція сечоводу відрізняється від доброякісної (1) наявністю зовнішньої освіти за даними УЗД або КТ та (2) візуалізацією сечоводу на дослідженнях з контрастом.

Мочеточникова ПКК може виявлятися у вигляді повної обструкції сечоводу. Вона зазвичай проявляється у вигляді незвичайного розростання слизової на фоні якого відзначається розширення сечоводу нижче за нього (симптом кубка). Доброякісні стриктури зазвичай гладкі, без дистальної дилятації. У деяких випадках може знадобитися біопсія для диференціації доброякісних та злоякісних стриктур. Зразки біопсії можуть бути зібрані при уретероскопії, або під контролем рентгену спеціальної сечоводовою щіточкою. Мочеточникові пухлини також можуть бути діагностовані під час трансуретральної резекції за допомогою спеціальних сечовідних резектоскопів.

Доброякісні внутрішні стриктури, можуть бути вродженими (наприклад, уроджений обструктивний мегауретер), ятрогенними і неятрогенними (наприклад, які утворюються після проходження каменю сечоводом або при хронічному запальному процесі в сечоводі (при туберкульозі або шистосомозі).

Поширеність.

Широке використання ендоскопії верхніх сечових шляхів призвело до підвищення частоти ятрогенних стриктур сечоводу. Ранні дослідження з використанням уретероскопій повідомляли про частоту стриктур – 3-11% у пацієнтів, яким проводилися ендоскопічні втручання щодо конкрементів. Більш сучасні дослідження, в яких використовувалися менші діаметром фіброендоскопи, лазерна літотрипсія, або менші за розміром, відповідно, менш травматичні, інструменти, говорять про частоту менше 1%.

Факторами, які збільшують частоту розвитку стриктур сечоводу під час уретероскопії, є:

• великий розмір уретероскопа
• тривалий перебіг патології
• щільність каменю
• розмір каменю
• проксимальне розташування
• перфорація
• використання інтракорпоральної літотрипсії.

Етіологія.

Ятрогенні доброякісні стриктури сечоводу можуть розвиватися з різних причин:

• уретероскопія,
• відкрита або лапароскопічна операція,
• променева терапія,
• пересадка нирки.

Патофізіологія.

Стриктури сечоводу зазвичай пов'язані з ішемією, що призводить до фіброзу. Вольф з колегами визначають стриктуру як ішемічну, коли вона з'являється після хірургії або променевої терапії, та неішемічну, коли викликається спонтанним проходженням конкременту або вродженою аномалією. Гістологічне дослідження стриктури показує порушене відкладення колагену, фіброз, та різний ступінь запалення, що залежать від етіології та тривалості стану. В результаті обструкції сечоводу можуть розвиватися різні стани, від легень, як розширення сечоводу та гідронефроз, до тяжких з повною облітерацією сечоводу та втратою функції нирки.

Деякі пацієнти із стриктурами сечоводу не мають жодних симптомів; в інших симптоми спостерігаються під час сечовипускання, або розвиваються напади ниркової кольки. Ступінь вираженості симптомів слабо корелює зі ступенем обструкції, буває, що сильне звуження проходить без симптомів. Ниркова недостатність та азотемія можуть бути пов'язані з двосторонніми стриктурами. Відновлення роботи нирок залежить від тривалості такої обструкції.

Лабораторні дослідження:

• Аналіз сечі
• Бактеріальний посів сечі з чутливістю до антибіотиків
• Електроліти крові, сечовина та креатинін крові.

Візуалізуючі дослідження:

• УЗД нирок
• Комп'ютерна томографія
• Внутрішньовенна/ретроградна пієлографія
• МРТ
• Внутрішньопросвітна ультрасонографія
• Радіоізотопні дослідження.

УЗД нирок.

Ультрасонографія нирок найчастіше є первинним дослідженням, що використовується для оцінки стриктур сечоводу, оскільки за даними УЗД дуже добре візуалізується гідронефроз, дослідження неінвазивне, і не вимагає використання контрасту. Обмеження УЗД пов'язані зі слабкою візуалізацією сечоводу, особливо у повних пацієнтів.

Комп'ютерна томографія.

Неконтрастна спіральна комп'ютерна томографія (НСКТ) на сьогодні дуже широко використовується для пацієнтів з гострими болями на фланках живота, відповідно, часто виконується пацієнтам із сечокам'яною хворобою. Результати НСКТ високо специфічні та значно допомагають діагностувати уретерогідронефроз та область розширення. До того ж можна побачити потовщення стінок сечоводів, конкременти, що вросли, виділення сечі поза сечоводів.

Вторинні ознаки обструкції (наприклад, ознаки периуретерального запалення) також можуть бути помітні і не вимагають контрастування; проте, НСКТ не є функціональним дослідженням і не може бути використана для оцінки ступеня обструкції або відносної функції нирок.

Додавання внутрішньовенного введення контрасту до КТ сканування дозволяє більш точно оцінити обструкцію, а також часто можна оцінити і нефрограму. Відстрочені знімки можуть дати важливу інформацію щодо анатомічного відношення звуженого сечоводу до навколишніх структур. При введенні контрасту необхідно враховувати нефротоксичність контрасту і можливі побічні ефекти на контраст. Контрастне дослідження може бути найкращим дослідженням для визначення причин зовнішнього звуження сечоводу, а також виявлення місцевого або віддаленого поширення при злоякісному ураженні сечоводу.

Внутрішньовенна урографія (ВУ).

ВУ вважалася раніше за діагностичну методику вибору. З того часу, як з'явилося і широко використовується КТ, ВУ роблять все рідше. ВУ, зокрема, є досить цінним для пацієнтів, у яких відзначається часткова обструкція з нормальною функцією нирок. Але мінусами дослідження є всі можливі ризики запровадження контрасту.

Малюнок 1.

Стриктура сечоводу. Внутрішньовенна урографія у жінки через 4 тижні після радикальної гістеректомії з приводу ендометріозу. Травму сечоводу було визначено інтраопераційно і спробу відновити його гінекологом.

Малюнок 2.

Та сама пацієнтка, що й на першому знімку, після комбінованої антеградної та ретроградної ендоуретеротомії повністю облітеруючої стриктури Гольмієвим лазером, з подальшим розширенням до 15F балонним сечоводовим дилятатором, та стентуванням. Дослідження є антеградною нефростомограмою перед вилученням нефростоми. Пацієнтці прибрали стент через 3 місяці після процедури.

Ретроградна пієлографія.

Це дослідження є дуже корисним, оскільки відмінно показує особливості слизової оболонки сечоводу без внутрішньовенного введення контрасту, і часто використовується при підготовці до ендоскопічної або відкритої хірургії корекції стриктури. Обмеженнями є відносна інвазивність процедури та необхідність проведення цистоскопії.

Малюнок 3.

Стриктура сечоводу. Ретроградна пієлографія праворуч показує значне звуження в середній третині сечоводу у чоловіка через 3 роки після проведення аортобіфеморального шунтування з приводу облітеруючого ендартеріїту.

Радіоізотопне дослідження.

Найбільш поширене обстеження, визначення ступеня обструкції та оцінки відносну ниркову функцію. Сканування області нирок проводиться для визначення кліренсу радіоізотопного препарату з часом та для оцінки ниркового кровотоку, що корелює з відносним показником функції нирок. Найчастіше використовуються технеций-99m (Tc 99m), меркаптоацетилтриглицин, який первинно тропний до канальців нирок, і Tc 99m діетилентріамін, який первинно тропний до ниркових клубочків. Коли концентрація радіоізотопів досягає максимуму, можливе внутрішньовенне введення фуросеміду, зазвичай, 20 мг, з метою інтенсифікувати діурез та оцінити сечовий кліренс.

Недоліками цього методу є недостатність анатомічних даних, індивідуальність чутливості пацієнта до ізотопів та якісна природа дослідження.

Внутрішньопросвітна утрасонографія.

Деякі лікарі використовують це дослідження для оцінки сечоводової обструкції. Перевагами є можливість оцінити сечоводові підслизові та періуретеральні патології (наприклад, фіброз, судинні структури). Недоліки – інвазивність та неможливість оцінити повну або майже повну обструкцію.

Магніто-резонансна томографія.

МРТ може бути корисною для оцінки пацієнтів з нирковим трансплантатом з нирковою недостатністю, у яких ці УЗД є нормальними або спірними.

Стадійність.

Стадії стриктур пов'язані з їх розташуванням та тяжкістю. Розташування поділяється на проксимальні (від ЛМС до крижів), середні (проекції крижів) і дистальні (від входу в таз до уретеровезикального з'єднання). Тяжкість пов'язана зі ступенем сечової обструкції (легка, середня та важка).

Сучасні підходи.

На сьогодні консервативного лікування стриктур сечоводів не існує. Хірургічні методики цих пацієнтів включають:

• Балонна дилятація
• Ендоуретеротомія
• Встановлення металевих сечовідних стентів
• Відкрита хірургія.

Все частіше використовується лапароскопічна та роботизована хірургія для повторення та покращення результатів відкритих операцій.

Балонная дилятація.

Найчастіше первинною методикою лікування доброякісних сечоводних стриктур є балонна дилятація, з наступною установкою стенту на 4-6 тижнів. Hafez та Wolf провели огляд 8 опублікованих статей з ведення стриктур сечоводу за допомогою балонної дилятації (Hafez K.S., Wolf J.S. J Endourol. 2003; 17(7):453-64). Успішний результат спостерігався у 48-88% випадків. Зі 280 стриктур, які були прооперовані, середній показник успішного лікування становив 55%. Було встановлено, що балонна дилятація найбільше підходить для коротких неішемічних стриктур.

Goldfischer та Gerber підсумували результати балонної дилятації у великій серії досліджень і показали її ефективність у 50-76% випадків (Goldfischer E.R., Gerber G.S. J Urol. 1997; 157(3):770-5). Факторами, які давали хороший результат, були короткий термін (менше 3 місяців) і коротка протяжність стриктури. Враховуючи необхідність частих повторних процедур при балонній дилятації, багато урологів віддають перевагу ендоскопічному розсіченню стриктури.

Ендоуретротомія.

Ця процедура також широко виконується при доброякісних стриктурах і має вищий рівень ефективності, ніж балонна дилатація. Hafez та Wolf провели огляд 8 опублікованих досліджень ендоуретеротомій при доброякісних стриктурах сечоводу та отримали ефективність 55-88% (Hafez KS; Wolf JS. J Endourol. 2003; 17(7):453-64). Середня ефективність цієї процедури становила 78% у 156 пацієнтів. Goldfischer та Gerber показали, що успішність ендоуретротомії становить 62-100% (Goldfischer ER; Gerber GS. J Urol. 1997; 157(3):770-5). У великому оглядовому дослідженні, що оцінює ендоуретеротомію та фактори, що супроводжують хороший результат, Wolf з співавт. визначили її ефективність щодо доброякісних стриктур на рівні 82% (Wolf JS; Elashry OM; Clayman RV. J Urol. 1997; 158(3 Pt 1):759-64). Погана функція нирок (<25% від нормальної функції), протяжні стриктури (> 1 см), і вузький просвіт у стриктурі (< 1 мм) є прогностичними факторами для поганого результату. Ця ж група вчених визначила, що ін'єкція триамцинолону в саму стриктуру та використання широких стентів (12F) досить ефективні при довгих стриктурах (1 см). Нещодавні дослідження показали, що при спостереженні протягом 5 років результат наближався швидше до 50% ефективності.

Мочеточникові металеві стенти.

Металеві стенти, які використовуються для лікування термінальної стадії пухлинного процесу, забезпечують проксимальну декомпресію, хоча рецидив цієї обструкції відбувається дуже часто. Видалення стенту є надзвичайно складним. Крім того, повідомляють про можливу міграцію стенту. Були проведені спроби використання їх при доброякісних стриктурах та при звуженні пієло-уретерального та уретеро-везикального сегментів. Liatsikos із співавт. повідомили про свій досвід на 102 пацієнтах, які стентували 142 сечоводи (Liatsikos E.N.et al. J Urol. 2007; 178(1):169-73). Первинна ефективність стентів становила 66%. Але вчені не повідомляли, за який час стенти знову закривалися.

Поява нових матеріалів та розробка нового дизайну сечоводових стентів продовжуються далі. На ринку з'явилися мікро-катушкові стенти, вкриті полімерами, які уповільнюють зростання конкрементів. Ці стенти можна використовувати у пацієнтів, які потребують довгострокової установки стентів, або у пацієнтів із злоякісною обструкцією внаслідок термінальної стадії раку. Стенти можна міняти кожні 6-12 місяців. Рекомендується періодичне проведення цистоскопії для виключення інкрустації стентів.

Відкриті операції.

Відкриті оперативні втручання включають різні види операцій, такі як Psoas-hitch, операція Боарі, уретеронеоцистостомія, трансуретероуретеростомія (ТУУ), інтерпозиція кишечника, мобілізація нирки та аутотрансплантат. Всі відкриті операції збільшують морбідність, збільшують час відновлення та час госпіталізації порівняно з ендоскопічними маніпуляціями. Хірургічні втручання, що використовуються, залежать від первинної локалізації стриктури сечоводу. Для дистальних стриктур, що вимагають відкритого доступу, краще підходять уретеронеоцистостомія або операція Psoas-hitch, залежно від близькості до гирла сечоводу. Якщо потрібна велика довжина, операція Боарі може замістити 10-15 см дефект і досягти середини сечоводу.

Для стриктур середньої третини сечоводу може бути ефективна уретероуретеростомія при невеликій їх протяжності та незначному натягу. ТУУ може бути проведена, якщо сечовід-донор має достатню довжину, а сечовід-реципієнт не уражений новоутворенням. Відносними протипоказаннями для ТУУ є стани, які можуть уразити обидва сечоводи (як уролітіаз, радіація, хронічна інфекція, ретроперитонеальний фіброз).

При проксимальних стриктурах сечоводу може проводитися уретеропієлостомія, якщо дозволяє довжина. Також ефективна уретерокалікостомія, якщо лоханка рубцево змінена або має внутрішньониркове розташування.

При довгих складних стриктурах верхньої частини сечоводу зазвичай використовуються нефректомія, інтерпозиція кишечника або аутотрансплантація. Для довгих протяжних стриктур, які неможливо відновити з уротелієм, задовільним рішенням може стати заміна сечоводу частиною клубової кишки. Franke та Smith встановили, що протипоказаннями для заміни сечоводу клубової кишкою є ниркова недостатність (сироватковий рівень креатиніну – 2 мг/дл), сечопузирна обструкція, запальні захворювання кишечника та променевий ентерит.

У ретроспективному огляді у 51 пацієнта, які перенесли аутотрансплантацію нирки, функцію органу було збережено після операції і у 2 пацієнтів відбулося відторгнення графта. Рівні ускладнень були порівняні з іншими урологічними відкритими операціями, і основним предиктором післяопераційних ускладнень був час холодної ішемії (Cowan N.G. J Urol. 2015; 194(5):1357-61).

Лапароскопічні та робот-асистовані операції.

Лапароскопічна та робот-асистована хірургія все частіше використовується для отримання результатів відкритих операцій. Simmons з колегами (2007) ретроспективно порівняли 12 пацієнтів, яким було проведено лапароскопічну операцію з 34 пацієнтами, які перенесли відкриту уретероуретеростомію, уретероцистонеостомію або операцію Боарі (Simmons M.N.et al. Urology. 2004:29). При значно меншій крововтраті та меншому знаходженні в стаціонарі, при вдвічі меншій кількості ускладнень, достовірної різниці в результатах операцій між групами не було.

Tran із співавт. провів аналіз 52 пацієнтів, які перенесли лапароскопічну нефректомію з аутотрансплантацією при складних патологіях нирки та сечоводу, включаючи стриктурну хворобу сечоводів. Дослідження показало ефективність понад 90% із середнім періодом спостереження до 6 років (Tran G. J Urol. 2015; 194(3):738-743). У літературі описано ще багато результатів лапароскопічних операцій, які дублюють відкриті методики (Боарі та Psoas-hitch, уретероцистонестомія та уретеро-уретеростомія).

Предопераційна підготовка.

Оцінка анатомічних деталей стриктури є першорядною і найчастіше виконується за допомогою ретроградної пієлографії та КТ із відстроченими контрастними знімками. Ступінь передопераційної обструкції та відносна ниркова функція іпсилатеральної та контрлатеральної нирок – також важливі фактори. Ця оцінка зазвичай проводиться з допомогою радіоізотопного дослідження. Анатомія судин, що оточує стриктуру, може бути важливою, залежно від розташування стриктури. Ця анатомія може бути візуалізована за даними спірального КТ, МРТ-ангіографії або внутрішньопросвітної ультрасонографії, за потреби.

Важливо пам'ятати про необхідність збирання біопсійного матеріалу в галузі стриктури у пацієнтів з первинними пухлинами (наприклад, стриктура уретеро-кишкового анастомозу після радикальної цистектомії).

Для зниження ризику періоперативної інфекції пацієнт повинен мати стерильну сечу за результатами бак.посіву перед оперативним втручанням.

У пацієнтів, яким планується заміщення сечоводу частиною клубової кишки важлива механічна та антибіотикопідготовка.

Інтраопераційні деталі.

Ендоуретеротомія.

Проводяться як антеградні, так і ретроградні ендоуретеротомії, але важливо відзначити, що ретроградна ендоуретеротомія має переваги внаслідок відсутності необхідності робити наднирковий доступ.

Мочеточникові розрізи можуть проводитися ендоскопічно холодним ножем, маленьким (3F) електрокоагуляційним зондом, або гольмієвим: неодимовим лазером. Також іноді використовується ріжучий балон-катетер Acusize з електрокоагуляційним електродом на поверхні балону, що використовується під рентген-контролем. Але треба пам'ятати, що це сліпий розтин, тільки з флюорографічною візуалізацією, що може призвести до судинних ускладнень навіть у пацієнтів із нормальною анатомією.

Розрізи повинні бути на всю товщину стінки до периуретерального жиру, а також на 1-2 см проксимальніше і дистальніше стриктури. Орієнтація розрізу може змінюватись, залежно від розташування стриктури в сечоводі. Загалом, розріз повинен йти по задньо-латеральній стінці в проксимальному сечоводі, від лоханочно-сечовідного з'єднання до клубових судин, чітко по передній стінці над клубовими судинами, і передньо-медіально нижче судин. Внутрішньопросвітне УЗД може допомогти визначити наявність судин навколо сечоводів.

Після операції зазвичай встановлюються стенти 7F-14F на 4-6 тижнів.

Уретеронеоцистостомія.

Уртеронеоцистостомія та Psoas-hitch можуть виконуватися через доступ за Пфанненштилем, або нижній серединний розріз, хоча другий варіант дає більше свободи дій і може бути розширений за необхідності. І операція Боарі та ТУУ проводяться через серединну лапаротомію. Хірургія на верхній третині сечоводу може проводитися через дорсальну люмботомію або бічні розрізи, але якщо планується ТУУ або кишкова пластика, серединний розріз більш практичний.

Усі сечоводні анастомози повинні бути добре спатульовані та бути вільними від натягу. Адвентиційну оболонку сечоводу важливо акуратно зберігати, щоб уникнути пошкодження кровопостачання сечоводів. Для запобігання подальшому утворенню конкрементів рекомендовано використовувати тільки нитки, що розсмоктуються. Більшість сечовідних анастомозів стентуються для забезпечення дренажу та мінімізування екстравазації сечі. Тривалість стентування суперечлива; 10-21 день найпоширеніші терміни для анастомотичних операцій. Іноді дренажі встановлюють післяопераційно. Використання катетера Фолея може запобігти необхідності пізнього дренування у багатьох випадках.

Трануретероуретеростомія.

При проведенні ТУУ важливо уникати скручування сечоводу, оскільки сечовод перетинає сигмоподібні мезентеріальні судини. При можливості, тунель має бути вищим за нижню мезентеріальну артерію.

Кишкова пластика повинна проводитися в ізоперистальтичному вигляді, щоб уникнути стазу сечі та для забезпечення дренажу.

Післяопераційне ведення.

Антибіотикотерапія призначається періопераційно і може проводитися до видалення дренажів. Дренажі залишаються до тих пір, поки відокремлюваного з рани стане мінімальна кількість (30 мл/день), або відокремлюване буде чисто серозним, що підтверджується визначенням рівня креатиніну в рідині, що дренується. У пацієнтів, які перенесли ендоуретеротомію, стенти залишаються на 4-6 тижнів. У пацієнтів із анастомозами – на 10-21 день.

Якщо пацієнту було встановлено нефростому, вона зазвичай видаляється останньою, щоб у разі потреби можна було виконати антеградну пієлоуретерографію для оцінки спроможності.

Спостереження.

Перші дослідження в динаміці проводять зазвичай через 2-4 тижні після видалення стенту і включають УЗД нирок, внутрішньовенну урографію або реносцинтиграфію. Також оцінюються показники креатиніну та бакпосів сечі. Якщо пацієнт не має симптомів, візуалізація проводиться через 3 місяці, а потім кожні 6 місяців протягом перших двох років. Більшість стриктур з'являється протягом першого року після операції.

Ускладнення.

Балонна дилятація:

• Інфекція
• Невдале розширення
• Наступна необхідність нефростомічного дренажу.

Ендоуретеротомія:

• Інфекція
• Неможливість нормально розширити просвіт
• Наступна необхідність нефростомічного дренажу.
• Ушкодження прилеглих органів (кишечник, судинних утворень) або формування уриноми
• Ушкодження великих судин вимагає термінової лапаротомії.

Відкриті операції:

• Занадто довга ділянка клубової кишки
• Уринома
• Тривале підтікання сечі з анастомозу
• Ушкодження кишечника
• Сепсис
• Формування пізньої адгезії
• Обструкція тонкого кишечника
• Стандартні ризики великих операцій (венозний тромбоз, інфаркт міокарда, хірургічна смертність)
• Порушення функції сечового міхура: пацієнти, яким проводиться Psoas-hitch або операція Боарі, можуть мати порушення роботи сечового міхура.

Результати та прогнози.

Ефективність балонної дилятації становить 48-88% (у середньому 55%). Довжина та розташування стриктури – важливі фактори, короткі та дистальні стриктури мають найкращі результати.

Ефективність ендоуретеротомій при веденні доброякісних стриктур сягає 78%. Вищі показники досягаються при неішемічних стриктурах, які коротші 1 см, і які розвинулися менше, ніж 24 місяці тому. Крім того, використання великих стентів (>12F) призводить до кращих результатів, як і стентування на термін менше 4 тижнів.

Успішні результати при відкритих операціях сечоводових стриктур досягають 90%.