Кісти нирок – це круглі, зазвичай тонкостінні, мішечки з рідиною, які формуються в або на нирках. За статистикою прості кісти нирок виявляються у 25% населення віком від 45 років. Ниркові кісти можуть спричинити значне порушення роботи нирок. Але найчастіше вони мають вигляд так званих простих кіст, незлоякісних кіст, що рідко викликають ускладнення (Малюнок 1).
Малюнок 1. Кіста нирки - це круглий або овальний мішечок, наповнений рідиною, з чітким контуром. Найчастіше кісти ростуть на поверхні нирок, але іноді можуть знаходитися і в тканині.
Точно не відомо, що призводить до утворення простих кіст у нирках. Є теорія, що кісти утворюються з ниркових канальців, які втрачають зв'язок із видільною системою, наповнюються рідиною та збільшуються до кількох міліметрів. Прості кісти нирок – найпоширеніший вид кіст. Вони відрізняються від кіст при полікістозі нирок, які значно порушують функцію обох нирок та можуть прогресувати. Вважається, що спадковість не відіграє ролі в утворенні простих кіст. Факторами ризику є: чоловіча стать та вік старше 50 років.
Прості кісти рідко викликають появу симптомів і часто не вимагають лікування. Але трапляється, що кісти виростають розмірами з тенісний м'ячик і досягають розмірів 8-10 см. Також кісти можуть інфікуватися. У таких випадках виникає симптоматика:
- тупий біль у попереку або в підребер'ї (у проекції нирки з кістою)
- жар
- біль в епігастрії
- часте сечовипускання
- кров у сечі
- набряк передньої черевної стінки
- підвищений артеріальний тиск.
У таких випадках необхідно терміново звернутися до лікаря.
Кісти можуть призводити до ряду ускладнень:
- Інфікування кісти. Вміст кісти нагноюється, викликаючи виражену симптоматику.
- Розрив кісти. При розриві кіст пацієнт відчуває гострий біль у проекції відповідної нирки.
- Обструкція сечі. Кісти, які призводять до обструкції сечі, викликають гідронефроз різного ступеня.
До методів діагностики простих кіст нирки відносяться:
- Візуалізуючі дослідження, такі як ультразвукова діагностика (малюнок 2), комп'ютерна томографія (малюнок 3) та МРТ, добре показують кількість, розміри та стан простих кіст, дозволяють диференціювати від новоутворень. МРТ діагностика може допомогти вирішити питання необхідності хірургічного втручання з приводу кісти нирки. Для цього була створена класифікація кіст для МРТ по Bosniak (рисунок 4). У цій класифікації виділяються 4 категорії, залежно від розмірів, товщини стінок, наявності перегородок та утворень усередині кіст. Вважається, що пацієнтів з 1 та 2 категоріями за Bosniak можна спостерігати, а 3 та 4 стадії – вимагають хірургічного втручання, внаслідок високого ризику озлоякісності.
- Функціональні ниркові проби. За показниками азотистого обміну та електролітів крові можна визначити, чи порушують кісти нормальну роботу нирок.
Малюнок 2. УЗД ознаки кісти нирки.
Малюнок 3.Прості кісти нирок на комп'ютерній томографії.
Малюнок 4.Класифікація ниркових кіст по Bosniak.
Якщо прості кісти нирок не викликають жодних симптомів і не порушують функції нирок, лікування може не вимагатися. У таких випадках, рекомендується періодично проходити обстеження (УЗД), для визначення чи не збільшилася кісти у розмірах. Якщо кісти видозмінюються, ростуть, починають викликати симптоми, вибирається методика лікування. Іноді прості кісти можуть зникати самостійно.
Серед опцій лікування можна виділити:
- Склеротерапія. Кіста пунктується через шкіру під наведенням УЗД, і дренується за допомогою спеціальної трубочки. Всередину випорожненої кісти вводиться спиртовий розчин на деякий час, що сприяє злипанню стінок кісти і є профілактикою рецидиву цієї кісти.
- Хірургічне видалення кісти. Кісти великих розмірів або ті, що спричиняють симптоматику, можуть вимагати хірургічного підходу. В наш час використовується переважно лапароскопічна методика видалення кіст (Малюнок 5). При цьому проводиться кілька дрібних розрізів і вводяться камера та лапароскопічні інструменти.
За допомогою них кіста/кісти дренуються і січуться з припіканням ложа.
Залежно від процедури госпіталізація займає 1-3 доби.
Малюнок 5. Лапароскопічне видалення простої кісти нирки.