I. Операция
II. Традиционное
III. Малоинвазивные способы терапии:
IV. Лучевой метод
Такая методика подразумевает периодическое комплексное обследование и выявление порога ПСА (раз в 3 месяца) без терапевтического вмешательства до момента проявления симптоматики или повышения параметра сверх нормы.
Назначение:
Как определить прогресс новообразования?
Лечение рака простаты консервативными способами уместно при возрастном ограничении, у пациентов от 70 лет с определенной (Т1 а) стадией болезни и потенциальной длительностью жизни максимум 10 лет. Эти проявления нередко становятся очевидными после ТУР относительно аденомы простаты. Развитие заболевания произойдет только у 10-25% диагностированных в продолжение 10 лет, и довольно редко болезнь распространяется за 5-летний период. Если рак высоко дифференцирован, новообразование возрастает и распределяется довольно умеренно, и многим пациентам зрелого возраста не нужно проходить терапию в контексте активного наблюдения.
Но есть и ряд оговорок по поводу того, какую терапию выбрать, если диагностирован рак простаты. Лечение не должно ограничиваться выжиданием и консервативными методами на ранних стадиях (Т2), вследствие рисков распространения метастазов и опасности летального исхода.
Сегодня доказана целесообразность применения методов активного наблюдения в случае локально проявленных видов рака простаты – радикальной простатэктомии (РПЭ) и облучения.
Этот способ признан главным при лечении рака простаты. ПЖ устраняется целостным блоком с семенными пузырьками и парапростатической клетчаткой так, чтобы получить отрицательный хирургический край.
Нередко в ходе операции с двух сторон удаляют тазовые лимфоузлы. При локально выявленном заболевании и предполагаемой длительности жизни от 10 лет важно удалить новообразование с сохранением способности мужчины удерживать мочу и, желательно, эректильного потенциала. Операция не предполагает ограничений по возрасту. Наоборот, множество попутных заболеваний усиливают риски летального исхода, вне связи с РПЖ. Крайне важно выявить потенциальную длительность жизни в ходе наблюдения и консультирования пациента.
Сегодня РПЭ признан уникальным способом, допускающим лечение рака простаты с преимуществом в канцер-специфической выживаемости, если сопоставлять с наблюдением и выжиданием. Хирургическая практика дает возможность минимизировать проявления осложнений РПЭ и повысить статистический уровень излечения.
Назначение РПЭ:
Осложнения (выявлены в 30-100% наблюдений):
В чем плюсы процедуры?
Минусы:
Показания – локально проявленный рак простаты при прогнозируемой длительности жизни мужчины, минимум, 10 лет.
Противопоказания:
Условные противопоказания:
Все перечисленные условия осложняют выделение простаты и провоцируют осложнения.
Сегодня пока еще нет отдалённых онкологических данных относительно лапароскопической простатэктомии. Но есть основания полагать, что одинаково эффективны открытая и лапароскопическая простатэктомия. Положительный хирургический край выявлен исходя из стадии рака предстательной железы в 11-50%. Лечение дает возможность 5-летней выживаемости в 99,1%, причем на 3 года без рецидивов – в 90,5%.
Сопоставление лапароскопической радикальной простатэктомии (ЛРПЭ) с открытой радикальной простатэктомией (РПЭ):
Этапы ЛРПЭ.
Реализуют два вида процедур: позадилонный и промежностный. Они схожи степенью вмешательства, дальнейшей выживаемостью, частотой положительных хирургических краёв. Поэтому итоговое решение вырабатывается персонально, с учетом рекомендаций уролога.
Альтернативные способы
Сегодня самые популярные малоинвазивные методы:
Основа данной процедуры – замораживание, провоцирующее смерть клеток благодаря:
В ПЖ внедряют 12–15 криозондов параметрами 17G под ТРУЗИ-контролем, вводят температурные датчики в зону внешнего сфинктера и шейки мочевого пузыря и уретральный нагреватель. С использованием ТРУЗИ-контроля осуществляют 2 цикла заморозки-оттаивания, чтобы снизить температуру внутри ПЖ и на уровне СНП до — 40 °C.
С этой целью применяют преобразователь, направляющий ультразвук на ткани, чтобы повредить их благодаря механическому и температурному воздействию и эффекту кавитации. Важно довести температуру ткани новообразования более 65 °C, что разрушит ее.
Трехмерная конформная лучевая терапия (3D-КЛТ) относится к классическим методам лечения, однако более современная вариация – ЛТ с модуляцией интенсивности (ЛТМИ).
Анатомические данные, взятые в ходе сканирования, транслируются в программу 3-мерного моделирования, позволяющую видеть клиническую картину облучения и потом добавить в его пределах безопасный отступ. Коллиматор автоматически и при ЛТМИ постоянно поправляет контуры облучаемой зоны, фиксируемые лучами. Такой контроль в режиме реального времени дает возможность сопоставлять зону воздействия и смоделированное поле, менять отклонения, когда они более 5 мм. Усиливается эффект локального лечения вследствие усиления дозы без возрастания угроз осложнений.
При ЛТМИ допустимо применять линейный ускоритель, оборудованный современным многолепестковым коллиматором и специализированным ПО. Движение лепестков в ходе операции дает возможность усложнять распределение дозы в зоне облучения и снижать негативное воздействие лучей на прямую кишку.
Обеспечивает защиту и эффект лечения РПЖ, подразумевает примерно 2-дневное пребывание в стационаре.
Есть согласование по ряду критериев отбора:
Операция проводится под контролем ТРУЗИ, когда пациент лежит плашмя в гинекологической позе. Имплантируют источники под общим наркозом или спинальным блоком.
Базовые понятия
Клетки предстательной железы физиологически обусловлены андрогенами, активизирующими их рост, функциональность и пролиферацию. Тестостерон здесь выполняет ведущую функцию, регулируя динамику опухоли. Производство подавляющего числа андрогенов у мужчин обеспечивается яичками, и лишь 5–10 % из них вырабатываются надпочечниками.
Выделение тестостерона координирует гипоталамо-гипофизарно-гонадная система. В клетках ПЖ тестостерон трансформируется в 5-α-дигидротестостерон (ДГТ), и он в 10 раз более активен. На периферии тестостерон обретает запах и трансформируется в эстрогены, вместе с циркулирующими андрогенами обеспечивающие негативный обратный эффект секреции гипоталамусом ЛГРГ.
Блокирование андрогенной стимуляции клеток ПЖ ведет к их смерти. Все типы терапии, снижающие активность андрогенов, считают андрогенной депривацией.
Она провоцируется:
Приведенные способы допустимо сочетать с целью наибольшей (или полной) андрогенной блокады (МАБ).