Киста почки

Кисты почек – это круглые, обычно тонкостенные, мешочки с жидкостью, которые формируются в или на почках. По статистике простые кисты почек обнаруживаются у 25% населения старше 45 лет. Почечные кисты могут вызывать значительное нарушение работы почек. Но чаще всего, они имеют вид так называемых простых кист, незлокачественных кист, редко вызывающих осложнения (Рисунок 1).

Рисунок 1. Киста почки - это круглый или овальный мешочек, наполненный жидкостью, с четким контуром. Чаще всего, кисты растут на поверхности почек, но иногда могут находиться и в ткани.

Точно не известно, что приводит к образованию простых кист в почках. Есть теория, что кисты образуются из почечных канальцев, которые теряют связь с выделительной системой, наполняются жидкостью и увеличиваются до нескольких миллиметров. Простые кисты почек – наиболее распространенный вид кист. Они отличаются от кист при поликистозе почек, которые значительно нарушают функцию обеих почек и могут прогрессировать. Читается, что наследственность не играет роли в образовании простых кист. Факторами риска являются: мужской пол и возраст старше 50 лет.

Простые кисты редко вызывают появление симптомов, и зачастую не требуют лечения. Но случается, что кисты вырастают размерами с теннисный мячик, и достигают размеров 8-10 см. Также кисты могут инфицироваться. В таких случаях появляется симптоматика:

тупая боль в пояснице или в подреберье (в проекции почки с кистой)
жар
боль в эпигастрии
частое мочеиспускание
кровь в моче
отечность передней брюшной стенки
повышенное артериальное давление.

В таких случаях необходимо срочно обратиться к врачу.

Кисты могут приводить к ряду осложнений:

Инфицирование кисты. Содержимое кисты нагнаивается, вызывая выраженную симптоматику.
Разрыв кисты. При разрыве кист пациент ощущает острую боль в проекции соответствующей почки.
Обструкция мочи. Кисты, которые приводят к обструкции мочи, вызывают гидронефроз различной степени.

К методам диагностики простых кист почки относятся:

Визуализирующие исследования, такие как ультразвуковая диагностика (рисунок 2) , компьютерная томография (рисунок 3) и МРТ, хорошо показывают количество, размеры и состояние простых кист, позволяют дифференцировать от новообразований. МРТ диагностика может помочь решить вопрос о необходимости хирургического вмешательства по поводу кисты почки. Для этого была создана классификация кист для МРТ по Bosniak (рисунок 4). В этой классификации выделяются 4 категории, в зависимости от размеров, толщины стенок, наличия перегородок и образований внутри кист. Считается, что пациентов с 1 и 2 категориями по Bosniak можно наблюдать, а 3 и 4 стадии – требуют хирургического вмешательства, вследствие высокого риска озлокачествления.
Функциональные почечные пробы. По показателям азотистого обмена и электролитам крови можно определить, нарушают ли кисты нормальную работу почек.

Рисунок 2. УЗИ признаки кисты почки.

Рисунок 3.Простые кисты почек на компьютерной томографии.

Рисунок 4.Классификация почечных кист по Bosniak.

Если простые кисты почек не вызывают никаких симптомов и не нарушают функцию почек, лечения может не требоваться. В таких случаях, рекомендуется периодически проходить обследование (УЗИ), для определения не увеличилась ли кисты в размерах. Если кисты видоизменяются, растут, начинают вызывать симптомы, выбирается методика лечения. Иногда, простые кисты могут исчезать самостоятельно.

Среди опций лечения можно выделить:

Склеротерапия. Киста пунктируется через кожу под наводкой УЗИ, и дренируется при помощи специальной трубочки. Внутрь опорожненной кисты вводится спиртовой раствор на некоторое время, что способствует слипанию стенок кисты и является профилактикой рецидива этой кисты.
Хирургическое удаление кисты. Кисты больших размеров или те, что вызывают симптоматику, могут требовать хирургического подхода. В наше время используется преимущественно лапароскопическая методика удаления кист (Рисунок 5). При этом проводится несколько мелких разрезов, и вводятся камера и лапароскопические инструменты.

При помощи них киста/кисты дренируются и иссекаются с прижиганием ложа.

В зависимости от процедуры, госпитализация занимает 1-3 суток.

Рисунок 5. Лапароскопическое удаление простой кисты почки.