Гидронефроз

Главные способы лечения делятся на традиционные и оперативные. Лечение гидронефроза первой группой способов подразумевает прием медпрепаратов до или после оперативного вмешательства.

Гидронефроз – операция показана при:

• болевых ощущениях в зоне почки;
• крови в моче;
• почечной дисфункции;
• инфицировании почки;
• формировании почечных камней;
• формировании ХПН.

Для чего делается операция?

• С целью устранения причин заболевания.
• Для регенерации нормальной работы почки.
• Восстановления ее обычной анатомической структуры.

Лечение гидронефроза способом оперативного вмешательства:

• рентген-эндоскопия;
• открытая пластика;
• лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая пластическая операция;
• роботизированная пластика.

Но еще до оперативного вмешательства важно убедиться, что гидронефроз почки остается актуальным и лечение не дало результата.

Так, к примеру, у детей «функциональный гидронефроз», активно наблюдаемый, может не потребовать операции и уйти с возрастом. Бывают и специфические анатомические свойства и параметры лоханки, когда функциональный почечный потенциал не искажен, нет клинических симптомов и анализы остаются в пределах нормы.

Рентген-эндоскопия

Делается с применением эндоскопического инструментария через физиологические отверстия мочевыводящей системы или специальные проколы. Координация ходом операции реализуется через камеру и монитор, а также с помощью рентгеновского оснащения (С-арка).

К числу такого рода оперативных вмешательств относят:

• эндопиелотомию;
• эндоуретеротомию;
• бужирование;
• баллонную дилятацию.

Плюсы такой операции:

• хорошая визуализация;
• возможность при коротких сужениях мочеточника или ПУС достичь абсолютного их устранения;
• малая травматизация;
• как правило, отсутствие рубцов после операции;
• краткий восстановительный период.

Минусы:

• риски рецидивов;
• малая результативность в условиях длительных сужений;
• угрозы осложнений в форме кровотечения из добавочных почечных сосудов.

Кроме того, такая операция подразумевает довольно долгую подготовку медицинских кадров. Метод выбирают исходя из заданных условий, это индивидуально.

Открытые пластические операции

Еще недавно они считались уникальным эффективным способом.

Плюсы:

• высокий процент позитивных эффектов;
• возможность осуществить резекцию лоханки и мочеточника, их репозицию, если есть добавочный сосуд нижнего почечного полюса;
• простота осуществления (подавляющая часть урологов компетентна в этом подходе).

Минусы:

• заметный рубец после операции (эстетический изъян);
• риск получения травмы вследствие совмещения внушительного объема тканей;
• долгий срок реабилитации;
• риск формирования грыж после операции;
• долгое употребление антибиотиков, анестетиков.

Разработаны сотни способов пиелопластики, однако самыми современными признаны методики по Андерсону-Хайнцу, по Фолею, по Кальп-Де Вирде и пр.

Если стриктуры мочеточника коротки, делают резекцию суженной зоны и потом накладывают анастомоз, если они длительны – делают пластику мочеточника фрагментом тонкой кишки.

Лапароскопические пластические операции

Это инновационный малоинвазивный способ, имеющий высокую результативность, сопоставимую с открытым оперативным методом, однако фактически лишенный его недостатков.

Плюсы:

• техничность оперативного вмешательства, благодаря качественной и полной визуализации, а также выверенным манипуляциям инструментами;
• хороший эстетический эффект (остается несколько мало видимых рубцов примерно до 10 мм);
• малый риск травмирования и сниженная интенсивность болей после операции;
• малый срок реабилитации;
• ранняя активность пациента;
• явное уменьшение числа антибиотиков и анестетиков, принимаемых после операции;
• быстрое достижение психологического равновесия больного.

Минусы:

• операция, если выявлен гидронефроз, характеризуется тем, что цена ее довольно высока (из-за применения дорогостоящих расходных материалов);
• подготовка медицинских кадров, компетентных в данном подходе, требует средств и времени.

Методы исполнения такого рода операций подразумевают установку нескольких троакаров, через которые в нужную область вводят камеру и специализированный инструментарий. Затем пропускают углекислый газ, чтобы сформировать рабочую зону. Далее больную почку выделяют из близлежащей ткани, исследуют ее и точно диагностируют причину появления гидронефроза. Затем ликвидируют ее, если нужно, делают резекцию лоханки с дальнейшей ее пластикой, накладывают новый анастомоз, внедряют специализированный катетер-стент.

Период после операции и прогноз

Реабилитация пациента в условиях стационара длится примерно от 3 до 5 дней.

Внедренный в ходе операции стент устраняют спустя 1-1,5 месяца. Больной возвращается к будничному режиму и ритму жизни в продолжение 2 недель с момента проведения операции.

Результативность приближена фактически к 100%, вот почему прогноз болезни обычно позитивный. Чтобы определить актуальное состояние прооперированной почки, пациент и после операции активно обследуется и наблюдается у врача.

Роботизированные операции

Гидронефроз почки может требовать операции с привлечением высоких технологий, хотя и цена такого вмешательства повысится. Фундаментом методики является применение роботизированной системы DaVinchi. Она дает возможность посредством специализированных манипуляторов-рук робота осуществлять операции с высокой точностью. Но человеческий фактор все же присутствует. Хирург остается в прямой близости к системе и руководит ею. Манипуляторы, имея гораздо больший потенциал действий, в сравнении с кистью руки, работают с высокой точностью в операционной зоне, производят движения в труднодоступных областях и позволяют достичь фактически бескровного вмешательства с выдающимся пластическим результатом.