ГУ "Институт Урологии НАМН Украины"
Отделение эндоскопической урологии

Биопсия простаты – важный этап на пути диагностики аденокарциномы или другого типа рака предстательной железы. С помощью данного метода обеспечивается:

1) гистологическая верификация диагноза
2) оценка распространенности опухоли, ее размер
3) степень дифференцировки опухоли (по шкале Gleason)
4) характер роста

На сегодняшний день общепризнанной методикой биопсии простаты является – трансректальная мультифокальная биопсия под ультразвуковым контролем при помощи специальной иглы.

Выделяют первичную и повторную биопсию (через 3-6 мес.) простаты.

Показаниями для первичной биопсии являются:

а) повышение уровня ПСА выше 2,5 нг/мл
б) плотные участки в предстательной железе, выявляемые при ее пальцевом ректальном исследовании
в) гипоэхогенные участки, выявляемые при ТРУЗИ
г) уточнение стадии заболевания в случае обнаружения рака простаты у больных, перенесших ТУР простаты, открытую аденомэктомию, лучевую терапию.

Показаниями к повторной биопсии являются:

а) выявленная при первичной биопсии простатическая интраэпителиальная неоплазия (PIN)
б) выявленная при первичной биопсии атипическая мелкоацинарная пролиферация (ASAP)
в) остающийся высоким уровень ПСА, его рост (ежегодный прирост ПСА на 0,75 нг/мл)
г) контроль лучевого и гормонального лечения в ходе наблюдения за больным

Противопоказаниями к выполнению биопсии простаты являются:

а) тяжелое общее состояние пациента
б) инфекционные заболевания
в) нарушение функций свертывающей системы крови
г) выраженные геморроидальные узлы
д) проктит

Подготовка к проведению биопсии включает в себя следующие мероприятия:

1) подготовка прямой кишки (очищение ее просвета от каловых масс путем естественного опорожнения или использованием очистительной клизмы)

2) прием пероральных антибиотиков

Техника выполнения биопсии.

Основное правило - системное выполнение биопсии. Смысл заключается в том, что столбики ткани простаты берут последовательно не только из подозрительных участков, но и равномерно из всей периферической зоны простаты по специальной схеме. В настоящее время стандартной являются схемы с использованием 8,10,12 уколов и более. Особенно это актуально при невысоком уровне ПСА и объеме железы более 50 см3.

Проведение так называемой секстантной (6 уколов) биопсии приводит к получению ложноотрицательных результатов в 30% случаев (т.е. вероятность пропустить рак простаты достигает 30%). Проведение биопсии под «контролем пальца» - ошибочно!

В случае повторной биопсии в результате высокого ПСА, обнаружения PIN и ASAP количество столбиков ткани увеличивается ввиду необходимости кроме периферической зоны простаты дополнительно брать образцы ткани из транзиторной зоны.

Для проведения трансректальной мультифокальной биопсии простаты необходимо:

1) УЗИ аппарат с ректальным датчиком и системой для выполнения биопсии
2) Биопсийный пистолет
3) Игла для биопсии соответствующего диаметра
4) Препараты для местного обезболивания
5) Опыт

Осложнения.

Учитывая инвазивный характер процедуры в ходе проведения, а также в раннем периоде после ее выполнения, возможно развитие следующих осложнений:

1) ректальное кровотечение
2) гематурия (кровь в моче)
3) гемиспермия (кровь в сперме)
4) повреждение мочеиспускательного канала
5) учащенное и дискомфортное мочеиспускание
6) острая задержка мочи
7) повышение температуры тела

Все перечисленные осложнения носят, как правило, временный характер и имеют умеренные проявления.

После проведения биопсии в зависимости от ситуации, пациенты могут еще несколько дней принимать пероральные антибиотики и противовоспалительные средства. Рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, половой жизни.

Результаты.

После проведения биопсии столбики ткани проходят соответствующую обработку и исследуются морфологом под микроскопом. Оцениваемые при этом параметры описаны выше.

Важно запомнить, что:

! Трансректальная мультифокальная биопсия простаты является единственным методом, позволяющим объективно выявить у пациента рак простаты

! Без проведения трансректальной мультифокальной биопсии простаты и верификации диагноза назначить пациенту адекватное лечение не возможно

! Трансректальная мультифокальная биопсия не приводит к местному или системному распространению рака предстательной железы.