ГУ "Институт Урологии НАМН Украины"
Отделение эндоскопической урологии

Основными видами лечения гидронефроза являются консервативный и оперативный.

К консервативным методам относится медикаментозная терапия, которая может проводиться до оперативного лечения и после него.

Показаниями к какому-либо виду оперативного лечения являются:

- боль в области почки
- кровь в моче
- снижение функции почки
- развитие инфекции в почке
- появление камней в почке
- развитие ХПН

Основные цели, которые необходимо достигнуть в результате лечебных мероприятий:

- устранить причину, которая привела к гидронефрозу
- восстановить нормальное функционирование почки
- восстановить нормальную анатомию скомпрометированной зоны

К оперативному лечению относятся следующие виды операций:

- рентген-эндоскопические операции
- открытые пластические операции
- лапароскопические и ретроперитонеоскопические пластические операции
- роботизированные пластические операции

Прежде чем перейти к методикам оперативного лечения необходимо сказать, что не всякий гидронефроз требует операции.

В частности у детей часто имеет место «функциональный гидронефроз», который при динамическом наблюдении за ребенком и по мере увеличения возраста может исчезать. Также могут наблюдаться особенности анатомии лоханки, при которых функция почки не нарушена, клинические проявления отсутствуют, все лабораторные показатели в норме.

Рентген-эндоскопические операции.

Проводятся с помощью эндоскопических инструментов через естественные отверстия мочевыделительной системы или дополнительные проколы. Контроль в течение операции осуществляется посредством видеокамеры и монитора, а также за счет использования рентгеновского оборудования (С-арка).

К рентген-эндоскопическим операциям относятся:

- эндопиелотомия
- эндоуретеротомия
- бужирование
- баллонная дилятация

К преимуществам данных операций относятся:

- хороший визуальний контроль
- возможность при коротких сужениях мочеточника или ПУС добиться полной их ликвидации
- малотравматичность
- отсутствие в большинстве случаев каких-либо послеоперационных рубцов на теле
- короткий послеоперационный период

К недостаткам относятся:

- возможность рецидивов
- низкая эффективность при продолжительных сужениях
- возможность осложнений в виде кровотечений из добавочных сосудов почки

Относительным недостатком является достаточно длительное обучение персонала.

Выбор метода зависит от конкретной ситуации, и всегда определяется индивидуально для каждого пациента.

Открытые пластические операции.

До недавнего времени были единственным высокоэффективным методом лечения гидронефроза.

К преимуществам открытых операций относятся:

- высокая частота положительных результатов
- возможность выполнить резекцию лоханки и мочеточника, провести их репозицию при наличии добавочного сосуда нижнего полюса почки
- легкая воспроизводимость (большинство урологов владеют техникой таких операций)

К недостаткам относятся:

- большой послеоперационный рубец (косметический дефект)
- высокая травматичность в результате пересечения большого массива тканей
- длительный послеоперационный период
- возможность развития послеоперационных грыж
- длительный прием антибиотиков, обезболивающих средств

Имеется несколько сот методик пиелопластики, но на сегодняшний день наибольшее распространение получили методики по Андерсону-Хайнцу, по Фолею, по Кальп-Де Вирде и т.д.

При коротких стриктурах мочеточника проводят резекцию суженного участка с последующим наложением анастомоза, при продолжительных – пластику мочеточника сегментом тонкой кишки.

Лапароскопические пластические операции.

Новый современный малоинвазивный метод лечения гидронефроза. Обладая такой же высокой эффективностью, как и открытые операции, он в тоже время практически лишен их недостатков.

К преимуществам лапароскопических и ретроперитонеоскопических операций относятся:

- высокая прецизионность техники выполнения операции за счет прекрасной визуализации и точных движений инструментами
- прекрасный косметический эффект (несколько незаметных рубцов от 5 до 10 мм)
- низкая травматичность и болезненность после операции
- ранняя активизация больного
- короткий послеоперационный период
- резкое сокращение количества антибиотиков и обезболивающих средств, используемых в послеоперационном периоде
- более раннее восстановление состояния психологического комфорта у пациента

К недостаткам относятся:

- относительно высокая стоимость расходных материалов
- достаточно длительное обучение персонала

Методика выполнения лапароскопической и ретроперитонеоскопической операции заключается в постановке нескольких троакаров, посредством которых в зону операции вводятся видеокамера и специальные инструменты. После введения углекислого газа через троакар создается рабочее пространство для операции. Затем скомпрометированная почка выделяется из окружающих тканей, проводится ее ревизия и окончательно устанавливается причина гидронефроза. После чего данная причина устраняется, производится при необходимости резекция лоханки с последующей ее пластикой, накладывается новый анастомоз, устанавливается специальный катетер-стент. См. рис.

4.jpg
Рис. Положение пациента на столе и места постановки троакаров

5.jpg
Рис. Этапы операции

Послеоперационный период и прогноз заболевания.

Послеоперационный период в стационаре после выполнения лапароскопической или ретроперитонеоскопической операции составляет в среднем от 3 до 5 дней.

Устанавливаемый во время операции стент, удаляется через 4-6 недель. Возвращение к привычному для пациента образу жизни и работе происходит на протяжении 2х недель после операции.

Эффективность проводимых операций приближается к 100%, поэтому прогноз заболевания хороший. Для оценки состояния оперированной почки пациент в послеоперационном периоде должен проходит динамическое обследование и наблюдение уролога.

Роботизированные операции

Современный высокотехнологичный метод лечения в основе которого лежит использование роботизированной системы DaVinchi. Данная система позволяет с помощью специальных манипуляторов-рук робота проводить оперативное вмешательство на пациенте. При этом хирург является частью этой системы, находясь в непосредственной близости к ней и руководя этой системой. Манипуляторы, обладая значительно большим количеством степеней свободы, чем человеческая кисть обеспечивают высокоточную работу в операционном поле, позволяют осуществить манипуляции в труднодоступных для человеческой руки местах и добиться практически бескровного оперирования с прекрасными пластическими результатами.