ГУ "Институт Урологии НАМН Украины"
Отделение эндоскопической урологии

Вопросы от пациентов

Можно ли при раке почки сделать лапароскопическую операцию и при этом сохранить почку?

Да, это возможно. На сегодняшний день лапароскопические операции на почках переходят в категорию так называемого «золотого стандарта». Открытые операции на почках выполняются только в тех случаях, когда в силу каких-либо противопоказаний нельзя выполнить лапароскопическое вмешательство. Это и тяжелая сопутствующая патология, и высокие риски наркоза. Часто отсутствие оборудования и опыта хирургов-урологов также приводят к тому, что такие операции проводятся традиционным открытым способом. Что касается сохранения органа – то здесь все строго по показаниям, которые определяются в каждом конкретном случае индивидуально. Лапароскопическая резекция почки – «золотой стандарт» при опухолях небольшого размера, которая несет все преимущества малоинвазивных операций с равнозначными онкологическими результатами и прогнозом для жизни

Как и в какой день можно записаться к Вам на прием?

Вы можете записаться на прием по телефону или через интернет. Консультации проводятся каждый день с понедельника по пятницу в утренние часы и в конце дня, после операций.

Какие документы необходимо предоставить на консультацию?

Пациенты обращаются за консультацией на разных фазах обследований или лечения, поэтому обычно первый визит основывается на тех медицинских документах, которые уже есть на момент обращения. При отсутствии таковых или недостатке, все необходимые дообследования проводятся на месте.

Скажіть будь ласка, необхідно брати направлення від свого лікаря за місцем проживання, щоби отримати Вашу консультацію?

Ні, не потрібно. Ці вимогі розповсюджуються тільки на тяжких хворих, які вже лікуються в інших стаціонарах та потребують надання високо-спеціалізованої допомоги за згодою.

Скажите пожалуйста, при наличии у меня медицинской страховки, может ли страховая компания оплатить затраты на мое лечение?

В настоящее время существует возможность предоставить Вам счета на медикаменты и расходные материалы, необходимые для лечения, в том числе хирургического. Большинство страховых компаний производят компенсацию Ваших затрат по этим счетам.

Скільки часу потрібно знаходиться в лікарні після лапароскопічної операції на нирці?

Час знаходження в стаціонарі залежить від діагнозу та виду лапароскопічної операції на нирці. Мої особисті результати складають від 2  до 4-5 діб післяопераційного лікування. Ці терміни є дуже короткими в порівнянні з відкритими операціями. Лапароскопія  дає змогу к швидкому одужанню навіть після дуже складних операцій на нирках.

Здравствуйте доктор! Можно у вас провести биопсию простаты и что для этого нужно?

Да, можно. Для этого необходимо предварительно пройти три исследования: анализ крови на онкомаркер рака простаты ПСА, ректальное исследование простаты и УЗИ простаты. Выполнить эти исследования вы можете как по месту жительства, так и  в нашем учреждении. После оценки результатов обследований принимается решение о необходимости выполнения биопсии простаты. Данная процедура проводиться под местной анестезией с помощью специального биопсийного аппарата и с использованием ультразвуковой навигации. Срок получения морфологического заключения составляет 3-4 дня. После постановки диагноза проводиться дальнейшее, углубленное исследование с назначением лучшего варианта лечения.

Скільки часу потрібно знаходиться в лікарні після лапароскопічної операції з приводу раку передміхурової залози?

Мої особисті результати середнього часу стаціонарного лікування складають 7 діб. При цьому вже з першої доби після операції хворий встає з ліжка, починає приймати їжу. Рання активізація хворого після лапароскопії дозволяє зменшити кількість лікарських призначень медикаментів, прискорити відновлення гомеостазу в організмі хворого. Можливість під час лапароскопічної операції виконати усі її етапи більш прецизіонно та надійно, дають змогу скоротити терміни дренування ділянки операції, сечового міхура та інші переваги.

Скажите пожалуйста, что является показанием к выполнению биопсии простаты?

На сегодняшний день, первым и основным поводом к принятию решения делать биопсию простаты или нет, является повышение в крови уровня ПСА (онкомаркер рака простаты). Этот анализ включает в себя три показателя, главным из которых является уровень общего ПСА. По современным данным он не должен превышать показатель 2,5 нг/мл. Также поводом к биопсии служат результаты пальцевого исследования простаты через прямую кишку, а также УЗИ и МРТ предстательной железы

Моему отцу был установлен диагноз рак простаты. Какие обследования необходимо пройти и какое лечение Вы можете нам предложить?

Диагноз «Рак», вне зависимости от его локализации, является самым сложным испытанием для больного и его родственников. Поэтому правильная диагностика и качественное лечение являются путем к достижению надежных результатов, а часто и полной победе над этим грозным заболеванием. В основной перечень обследований больных с уже установленным диагнозом рак простаты входит: магнитно-резонансная томография с контрастом, консультация стекол гистопрепаратов для постановки правильного морфологического диагноза (с использованием международной шкалы Глиссон), а в случае высоких показателей ПСА - исследование костей (остеосцинтиграфия). После оценки результатов обследований, с пациентом обсуждаются все возможные варианты консервативного и оперативного лечения. В случае выбора операции, пациент дополнительно осматривается анестезиологом для оценки операционного риска. Я занимаюсь лечением рака простаты на любой стадии заболевания и могу предложить вам самые современные виды лапароскопических и эндоскопических операций. В том числе рекомендовать вам самые передовые схемы консервативного гормонального лечения в комбинации с или без лучевой терапии.  

Лікарю, я хворію сечокам’яною хворобою вже 10 років. Двічі мене оперували з приводу каменів лівої, а потім правої нирки. Операції були відкриті. Зараз в мене є знову камінь в правій нирці і мені пропонують знову відкриту операцію, але я не погоджуюсь. Можливо виконати у Вас цю операцію іншим шляхом?

Так, можливо. Я володію сучасною методикою черезшкірного видалення каменів будь якої складності, у тому числі коралоподібних каменів. При цьому ефективність методу складає 90-95 %. Під час операції використовується ендоскопічне, рентген та ультразвукове обладнання, яке дозволяє через маленький розріз на шкірі з боку спини виконати контактне дроблення каменю з одночасним видаленням його уламків. Реабілітація після такої операції  настає дуже швидко і складає до 5 діб в стаціонарі. Дуже важливим є те, що ця операція може бути застосована декілька разів в одній нирці, якщо ми маємо справу з частим рецидивуванням каменів, або складними коралоподібними каменями.

Лікарю, мені встановили діагноз рак лівої нирки, потрібна операція. Можливо чи ні виконати її лапароскопічним шляхом?

Так, в більшості випадків цю операцію можливо і треба виконувати лапароскопічним шляхом. Ця операція має лише тільки позитивні наслідки у вигляді швидкого одужання (2-3 доби), зниження больових відчуттів та гарного косметичного ефекту. При цьому ніякого зниження позитивного онкологічного ефекту, про що люблять говорити лікарі, які виконують дану операцію «відкритим шляхом». Вже доказано, що виконання лапароскопічної нефректомії є «золотим» стандартом лікування хворих на рак нирки I та II стадії, а іноді і III стадії.  За виконанням цієї операції Ви можете звернутися до мене.

Мне поставили диагноз Рак правой почки, начальная стадия. Сказали, что только операция пожет меня излечить. Можно у Вас выполнить эту операцию лапароскопическим способом?

Да, я могу сделать эту операцию лапароскопически. При этом, в большинстве случаев, на начальных стадиях я выполняю сохранение почки и удаление только той ее части, где находиться опухоль. Это так называемые органосохраняющие операции, которые позволяют с одной стороны, получить хороший онкологический результат, а с другой – качество жизни, сохраненный орган и профилактику развития хронической болезни почек и сердечно-сосудистых заболеваний!  В дополнение – все преимущества лапароскопии!

Можно у Вас сделать лапароскопическую пластику гидронефроза и что для этого необходимо? Мне 21 год и я хочу избежать больших разрезов и связанной с этим травмой и длительным временем восстановления.

Да, я выполняю эту операцию и могу Вам помочь. Для принятия решения необходимо пройти такие исследования – УЗИ почек, компьютерная томография почек с контрастом, изотопное исследование почек (нефросцинтиграфия). По совокупности результатов обследований выясняется причина развития гидронефроза и принимается решение об оптимальном виде лапароскопической пластики. Что касается технических аспектов этой операции, то она выполняется через 3-4 миниатюрных разреза на животе. При этом используются ультразвуковой скальпель, специальные устройства доступа, дренажные системы и шовный материал. Все это дает возможность минимизировать травму, повысить положительный результат от операции, добиться хорошего косметического эффекта и быстро вернуться к привычной активности.

Мне 62 года. После обследования у уролога было обнаружено повышение ПСА крови, после этого выполнили биопсию простаты и опасения подтвердились. Мне был установлен диагноз рак простаты, стадия 2. Предложили оперативное лечение. Я почитал в интернете об этом и меня сильно пугает тот факт, что после операции возможно недержание мочи. Что Вы можете мне сказать, посоветовать в этой ситуации? Пишут, что это все индивидуально. Можете сказать, какие результаты таких операций у Вас?

Первое, что я могу Вам посоветовать, это то, что действительно, лучше всего выполнить радикальную операцию по удалению предстательной железы. Это единственный шанс на полное выздоровление! Но показания к операции индивидуальны, а результаты зависят от ряда факторов. Пациентов волнует три основных вопроса: буду ли я самостоятельно удерживать мочу, сохраниться ли эрекция и нужно ли будет в будущем получать снова лечение против рака простаты? Могу сказать следующее: результаты моих операций надежные – пациенты удерживают мочу в 90-95 % случаев, при этом положительная динамика наблюдается уже с первых суток после удаления уретрального катетера. Контрольные осмотры проводятся через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев после операции. Это позволяет проводить правильную коррекцию состояния и добиваться удержания мочи в максимально короткие сроки.

Нам потрібно видалити пухлину сечового міхура. Якім шляхом це можливо зробити у Вас?

Я можу запропонувати Вам ендоскопічне хірургічне лікування ТУРis (біполярна трансуретральна резекція) пухлини сечового міхура в ізотонічному розчині. Це сучасна, високотехнологічна, високоякісна та безпечна операція. Якщо розміри пухлини дозволяють видалити її повністю, то операція носить радикальний характер. Якщо зробити це неможливо, ця операція носить діагностичний напрямок, а видалення, під час діагностики, частини пухлини, дає можливість отримати морфологічний діагноз та спланувати наступний вид лікування. На даний час я виконую цю операцію за новою методикою «enblock», що дозволяє максимально зберегти усі структури пухлини, не ріжучі її. Це дає можливість точно встановити стадію раку сечового міхура та спланувати наступне лікування. Також за рахунок цього зменшується розповсюдження пухлинних клітин в сечовому міхурі, що приводе до зменшення рецидивів захворювання.  

Мне установили диагноз гидронефроз, сужение мочеточника. Предложили оперативное лечение. Бывают ли рецидивы после таких операций и в чем преимущества лапароскопии в этом случае?

Если Вам установлен диагноз гидронефроз и рекомендована операция, то ее нужно выполнить. В противном случае, почка может утратить все свои функции и погибнуть. Вы потеряете орган, который можно было сохранить. Пластика гидронефроза, высечение стриктуры пиелоуретерального сегмента и новый анастомоз (соединение) – это сложная пластическая операция и послеоперационные результаты зависят от многих факторов. Неудовлетворительные результаты составляют порядка 15 % и, в основном, связаны с формированием послеоперационного сужения в зоне анастомоза. Это всегда сложно для пациента и доктора. Но даже в таких ситуациях остается возможность новых коррекций этих нарушений в виде эндоскопических операций. Если выполнить эту операцию лапароскопически, то шанс развития рубцовых стриктур меньше. При этом вы получаете и другие преимущества от лапароскопии.

Я хворію аденомою передміхурової залози. Тривалий час приймаю ліки, але почав відмічати, що вже не відчуваю того ефекту від препарату, як раніше. Знаю, що є хірургічне лікування та різні методи. Зорієнтуватися дуже складно, так як говорять ті пишуть різне. Хочу звернуться до Вас за порадою та допомогою.

Так, я Вас розумію. Це проблема великої кількості хворих, які страждають аденомою передміхурової залози. Якщо вже не має ефекту від консервативного лікування, то треба визначитись з операцією. Я можу запропонувати Вам оперативне лікування, яке вважається «золотим» стандартом - ТУРis (біполярна трансуретральна резекція) аденоми простати в ізотонічному розчині. Ця методика майже не має протипоказань, може бути застосована у хворих з тяжкою серцево-судинною та дихальною патологією, у літніх хворих. Перевагами цієї операції є швидке одужання, короткий час знаходження в стаціонарі (4-5 діб), гарні та надійні результати з боку відновлення самостійного вільного сечовипускання.

Скільки часу потрібно знаходиться в лікарні після лапароскопічної операції на нирці?

Час знаходження в стаціонарі залежить від діагнозу та виду лапароскопічної операції на нирці. Мої особисті результати складають від 2  до 4-5 діб післяопераційного лікування. Ці терміни є дуже короткими в порівнянні з відкритими операціями. Лапароскопія  дає змогу к швидкому одужанню навіть після дуже складних операцій на нирках.

Скажите пожалуйста, можно ли пройти у Вас комплексное обследование и, при необходимости, лечение?

Да, это возможно. Современная диагностическая база и передовые технологии в хирургическом лечении, которые я использую в своей ежедневной практике, позволяют добиваться надежных результатов и способствуют Вашему быстрому выздоровлению.

Ми маємо доньку, якій зараз 5 років. Останній час, вона почала скаржитись на біль в попереку зліва. Місцеві лікарі, після обстеження, встановили діагноз гідронефроз зліва та рекомендували хірургічне лікування традиційним способом. Скажіть будь ласка, можливо чи ні виконати цю операцію лапароскопічно? І взагалі, застосовується цій метод у дітей чи ні? Наскільки він безпечний? Дякуємо!

Так, лапароскопічні та ендоскопічні операції активно застосовуються у дітей не тільки в урології, а також і в загальній хірургії, онкології, гінекології та інших спеціальностях. Метод є безпечним та ефективним! Виконання лапароскопічної пластики гідронефрозу – це стандарт хірургічного лікування, внесений в рекомендації різних урологічних асоціацій світу. В нашій країні, у зв’язку з нестачею обладнання та обмеженістю в навчанні, лапароскопічні операції в урології у дітей застосовуються не часто. Ми маємо досвід цих операцій та надійні результати.

Ви выполняете операцию на почках путем прокола? У меня камень в левой почке, который меня сильно беспокоит. При этом я очень переживаю по поводу операции, наркоза и возможных осложнений. Читал в интернете, что есть метод, когда не делают разрезы, а камень достают через прокол на коже.

Так, виконую. Я володію сучасною методикою черезшкірного видалення каменів будь якої складності, у тому числі коралоподібних каменів. При цьому ефективність методу складає 90-95 %. Під час операції використовується ендоскопічне, рентген та ультразвукове обладнання, яке дозволяє через маленький розріз на шкірі з боку спини виконати контактне дроблення каменю з одночасним видаленням його уламків. Реабілітація після такої операції  настає дуже швидко і складає до 5 діб в стаціонарі. Дуже важливим є те, що ця операція може бути застосована декілька разів в одній нирці, якщо ми маємо справу з частим рецидивуванням каменів, або складними коралоподібними каменями. Найбільш частими ускладненнями такої операції є кровотеча та залишені (не видалені) камені або їх уламки у нирці. Профілактикою цього є досвід! Я маю гарні та надійні результати по виконанню черезшкірної нефролітотрипсії.

В мене встановили діагноз рак передміхурової залози. Запропоновано операцію. Після консультації лікаря турбує питання можливості зберегти еректильну функцію, так як говорять, що її можливо повністю втратити. Радять шукати можливість виконати спеціальну операцію, щоб її зберегти. Що Ви мені можете порадити? Я достатньо молодий чоловік і це питання є важливим для мене. Дякую заздалегідь!

Операція, про яку Ви питаєте, має назву нервосберегаюча радикальна простатектомія. Вона може бути відкритою або лапароскопічною (ендоскопічною). Ціль – зберегти нерви та судини, які відповідають за еректильну функцію. Для цього під час операції дані структури залишають, а простату видаляють. Чому це неможливо виконувати кожен раз та кожному пацієнту? – тому що, на різних стадіях раку передміхурової залози можуть існувати протипоказання, у вигляді високого ризику залишити ракові клітини в зоні втручання, що приведе до нерадикальної операції та рецидиву захворювання. Онкологічні результати в такому випадку стають найголовнішими в порівнянні з якістю життя, яку дає своя вільна ерекція. Якщо Ви не будете мати протипоказань до виконання нервосберегаючої операції, я зможу Вам її виконати, так як маю досвід і групу  таких пацієнтів. При цьому я раджу виконувати її лапароскопічним методом.

После операции часто слышишь от других докторов рекомендацию идти туда, где оперировали…Если выполнить операцию у Вас, можно ли проводить последующее наблюдение и контрольные обследования тоже у Вас?

Да, можно. Всем пациентам я советую именно так и поступать. Это дает возможность повысить эффективность лечения, вовремя обнаружить какие-либо отклонения от нормы и дать новые рекомендации по сохранению здоровья.

Скажите пожалуйста, какие материалы, инструменты и оборудование Вы используете для выполнения лапароскопических операций?

Лапароскопические операции являются высокотехнологичным методом хирургического лечения урологических проблем и сопряжены с использованием специфического оборудования. Наш Институт Урологии располагает одними из лучших наборов инструментов и оборудования для их выполнения. Оно представлено компаниями Olympus, Karl Storz, Techno, Erbe, Siemens, Toshiba и т.д. Все это и наш опыт, дает качественные и надежные результаты.

Якщо ми відмовляємось від застосування під час лікування крові та її складових, то може це бути обмежуючим фактором щодо виконання лапароскопічної операції у Вас?

Ні. Під час лапароскопічних операцій, які я виконую, потреби в застосуванні крові не має. Це є результатом бережливого відношення до тканин, використання сучасного обладнання та досвіду. Але, якщо виникає інша причина нестабільного стану хворого під час операції, ми використовуємо тільки кровозамінники.

Остаются после лапароскопических операций рубцы на коже или нет?

После любого оперативного вмешательства на коже остаются послеоперационные рубцы, в том числе и после лапароскопии. Отличием является их размер, консистенция и конечный косметический эффект. После лапароскопических операций он всегда лучше. Через год они становятся совершенно малозаметными.

Мне установили диагноз: Аденома простаты 2 ст. Рекомендовали оперативное лечение. По данным УЗИ доктор сказал, что объем простаты больше 100 см3 и поэтому можно делать только открытую операцию. Верно ли это? Существуют ли малоинвазивные методы лечения такой проблемы, как у меня?

На сегодняшний день существующие технологии полностью сняли эту проблему. Теперь нет никаких ограничений по использованию эндоскопических операций при больших объемах простаты (>100 см3). Операция биполярная ТУР простаты выполняется при объемах простаты и до 200-250 см3, а также используется у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией независимо от размеров предстательной железы. Данная операция надежно и эффективно устраняет у пациентов проблемы с мочеиспусканием.

Какой наркоз используется во время ТУР простаты?

Классическим вариантом обезболивания при эндоскопических операциях на простате и мочевом пузыре является спинномозговая анестезия. Это укол и введение обезболивающего препарата в спинномозговой канал, что приводит к полному снятию болевых ощущений в нижней половине тела у пациента во время операции.

Сколько времени необходимо после биполярной ТУР простаты для восстановления нормального мочеиспускания?

Весь период восстановления разделяется на два этапа – ранний послеоперационный период и поздний послеоперационный период. Первый длится 5-7 дней в стационаре, когда проводится интенсивное восстанавливающее лечение. Второй 2-3 месяца, в течение которых раневая поверхность на простате заживает, рассасываются рубцы, проходит воспаление тканей. Как правило, в этот период пациенты испытывают дискомфорт при мочеиспускании, последнее может оставаться частым. Но постепенно все симптомы проходят и пациент начинает нормально мочиться

У меня диагноз: Мочекаменная болезнь. Камень левой почки. Сколько времени необходимо находиться в больнице до и после операции на почке, если она выполнена эндоскопическим способом через прокол на коже?

Операция, о который вы говорите, называется черезкожная перкутанная нефролитотрипсия. Средний срок нахождения в стационаре до операции составляет 2-3 дня. Более длительный период зависит от конкретной ситуации, запущенности заболевания, наличия сопутствующих проблем с сердцем, сосудами и прочее, что требует дополнительных обследований и предоперационной подготовки. После операции – от 4 до 5 дней. К увеличению этого срока может приводить общее состояние пациента, сложность случая (операции при коралловидных камнях почек), обострение пиелонефрита

Доктор, несколько месяцев назад, при мочеиспускании я увидел примесь крови в моче. Записался на прием к урологу, сделал УЗИ мочевого пузыря. Обнаружили какое-то образование на правой стенке мочевого пузыря диаметром 3 см. Говорят, что нужно оперироваться, так как это, скорее всего, рак мочевого пузыря. Слышал, что есть такая операция – ТУР. Вы выполняете такую операцию и в чем ее преимущества?

Да, я выполняю такую операцию. При этом я владею технологией операции под названием «биполярная ТУР мочевого пузыря с опухолью». На сегодняшний день это самый современный, безопасный и эффективный метод эндоскопического лечения неинвазивных форм рака мочевого пузыря. Кроме этого, данная операция может быть выполнена в режиме «enblock», для максимального сохранения структуры опухоли и постановки правильного морфологического диагноза

Нужно ли проходить контрольные обследования после операции ТУР мочевого пузыря с опухолью?

Да, обязательно! Независимо от вида операции, каждый пациент после оперативного вмешательства должен повторно обратиться в больницу в сроке от 35 до 42 дней для проведения контрольной цистоскопии. Это связано с тем, что при раке мочевого пузыря вероятность рецидива заболевания может составлять от 30 до 50 %. Раннее выявление рецидива опухоли и ее удаление – залог хорошего прогноза и высокой выживаемости пациентов с таким диагнозом

Проводите ли Вы химиотерапевтическое лечение рака мочевого пузыря?

Да, провожу. Это относитесь к системе комбинированного лечения рака мочевого пузыря и является общемировой урологической практикой. После выполненной операции биполярной ТУР мочевого пузыря, в течение первых часов, в его полость вводятся специальные химиопрепараты. Процедура повторяется через сутки. В дальнейшем, после получения результатов морфологического исследования, рекомендуется в позднем послеоперационном периоде проведение либо иммунотерапии, либо продолжить химиотерапию с обязательными контрольными цистоскопиями

Какие инструменты и оборудование вы используете для выполнения эндоскопических операций на простате, мочевом пузыре, почках и мочеточниках?

Эндоскопические операции являются высокотехнологичным методом хирургического лечения урологических заболеваний. В своей практике я с использую специальное оборудование таких компаний – мировых лидеров, как Olympus, Karl Storz, Techno, Siemens, Toshiba и пр. Все это, а также профессиональный опыт в решении этих вопросов, дает качественные и надежные результаты в лечении, способствует скорейшему выздоровлению пациента после проведенной операции

Для достижения максимально положительных и надежных результатов
в лечении используем

  • Отечественные и Европейские протоколы и стандарты оказания помощи урологическим больным
  • Опыт передовых европейских клиник и хирургов-урологов, лидеров в лапароскопической и эндоскопической урологии и собственный опыт
  • Регулярные заграничные стажировки с целью повышения качества, эффективности и безопасности операций

Бесплатная консультация