ГУ "Институт Урологии НАМН Украины"
Отделение эндоскопической урологии

 Рак предстательной железы (РПЖ) - злокачественная опухоль, происходящая из железистого эпителия альвеолярно-трубчатых структур преимущественно периферической зоны простаты и возникающая чаще у мужчин пожилого возраста.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

РПЖ считается сегодня одной из самых серьезных медицинских проблем среди мужского населения. В Европе он является наиболее распространенным видом рака, заболеваемость которым составляет 214 случаев на 1000 мужчин, опережая рак легких и колоректальный рак. К тому же в настоящее время РПЖ занимает 2-е место среди онкологических заболеваний по смертности у мужчин. Более того, с 1985 года наблюдается небольшое увеличение числа летальных исходов от РПЖ в большинстве стран, включая регионы, в которых он нераспространен.

РПЖ встречается чаще у пожилых мужчин. В связи с этим он представляет большую проблему в развитых странах, где процент пожилых мужчин выше. Так, в развитых странах РПЖ составляет около 15 % случаев рака у мужчин, тогда как в развивающихся странах – 4 %. Следует отметить, что уровень заболеваемости РПЖ существенно различается в зависимости от региона. Например, в Швеции, которая отличается высокой продолжительностью жизни и относительно незначительной смертностью от заболеваний, связанных с курением, РПЖ – наиболее распространенная злокачественная опухоль у мужчин, на долю которой пришлось 37% всех новых случаев рака в 2004 г.

TNM-классификация РПЖ*

Т – первичная опухоль

Тх Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 Первичная опухоль не определяется

Т1 Клинически не определяемая опухоль, непальпируемая и не выявляемая при визуализации (невизуализируемая)

Т1а Опухоль, случайно выявленная при патоморфологическом исследовании не более чем в 5 % удаленной ткани

Т1b Опухоль, случайно выявленная при патоморфологическом исследовании более чем в 5 % удаленной ткани

Т1с Опухоль выявлена при пункционной биопсии (выполненной, например, по поводу повышенного уровня простатспецифического антигена – ПСА)

Т2 Опухоль локализована в предстательной железе (ПЖ)1

Т2а Опухоль занимает не более половины одной доли ПЖ

Т2b Опухоль занимает более половины одной доли ПЖ, но не распространяется на 2-ю долю

Т2с Опухоль занимает обе доли ПЖ

Т3 Опухоль прорастает за пределы капсулы ПЖ2

Т3а Экстракапсулярное прорастание (1-стороннее или 2-стороннее), включая микроскопическое прорастание в шейку мочевого пузыря

Т3b Опухоль прорастает в один или оба семенных пузырька

Т4 Опухоль срастается или распространяется на окружающие ткани, помимо семенных пузырьков (к наружному сфинктеру, прямой кишке, мышцам, поднимающим задний проход, и/или передней брюшной стенке), либо прорастает в них.

N – Регионарные лимфатические узлы (ЛУ)3

Nх Недостаточно данных для оценки регионарных ЛУ

N0 Метастазы в регионарных ЛУ отсутствуют

N1 Метастазы в регионарных ЛУ

М – Отдаленные метастазы4

Мх Недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов

М0 Отдаленные метастазы отсутствуют

М1 Отдаленные метастазы

М1а Метастазы в 1 или более нерегионарных ЛУ

М1b Метастазы в кости (-ях)

М1с Метастазы в других тканях и органах

1Опухоль, выявленная в одной или обеих долях ПЖ при помощи пункционной биопсии, но непальпируемая и невидимая при визуализации, классифицируется как T1c.

2Инвазия опухоли в верхушку или капсулу (но не за ее пределы) ПЖ классифицируется как pT2, а не как pT3.

3Метастазы до 0,2 см можно обозначить как pN1 mi.

4При наличии более 1 локализации метастазов используют более высокую стадию (стадирование следует проводить с учетом наиболее распространенного процесса).

Прогностическая классификация

Группа I

T1a–c N0

M0 ПСА < 10

Индекс Глисона ≤ 6

T2a N0

M0 ПСА < 10

Индекс Глисона ≤ 6

Группа IIA

T1a–c N0

M0 ПСА < 20

Индекс Глисона 7

T1a–c N0

M0 ПСА ≥10 < 20

Индекс Глисона ≤ 6

T2a, b N0

M0 ПСА < 20

Индекс Глисона ≤ 7

Группа IIb

T2c N0

M0 Любой уровень ПСА

Любой индекс Глисона

T1–2 N0

M0 ПСА < 20

Любой индекс Глисона

T1–2 N0

M0 Любой уровень ПСА

Индекс Глисона ≥ 8

Группа III

T3a, b N0

M0 Любой уровень ПСА

Любой индекс Глисона

Группа IV

T4 N0

M0 Любой уровень ПСА

Любой индекс Глисона

Любая стадия T N1

M0 Любой уровень ПСА

Любой индекс Глисона

Любая стадия T

Любая стадия N

M0 Любой уровень ПСА

Любой индекс Глисона

Примечание. Если нет данных об уровне ПСА либо об индексе Глисона, прогностическая группа определяется на основании стадии c T и имеющихся данных (уровень ПСА или индекс Глисона). Если отсутствуют оба показателя, то прогностическую группу определить невозможно; в таком случае следует использовать классификацию по стадиям.

Сумма баллов по шкале Глисона (индекс Глисона)

Индекс Глисона представляется наиболее распространенной системой стадирования аденокарциномы ПЖ. Индекс Глисона можно определить только при исследовании морфологического материала (гистологической биопсии или послеоперационного материала).

Цитологические препараты для данного исследования не подходят. Индекс Глисона определяется сложением баллов (по 5-балльной шкале) 2 самых характерных участков биоптата опухоли. Индекс Глисона может варьироваться от 2 до 10, где 2 обозначает наименее агрессивную опухоль, а 10 – наиболее агрессивную. При пункционной биопсии рекомендуется всегда выбирать худший балл, даже если он занимает в объеме морфологического материала < 5 %.