ГУ "Институт Урологии НАМН Украины"
Отделение эндоскопической урологии

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным ВООЗ в мире опухоли почек среди всех злокачественных новообразований взрослого населения встречаются в 3% случаев, а по уровню заболеваемости опухоли почек находятся на десятом месте [Jemal A., 2009; Thun M.J., 2009]. Среди всех злокачественных новообразований органов мочеполовой системы опухоли почки занимают второе место и уступают по частоте возникновения лишь раку предстательной железы [Варламов С.А., 2007; Siegel R., 2009]. При этом по уровню смертности рак почки выходит на первое место. Заболеваемость почечно-клеточным раком достигает максимума к 70 годам. Мужчины страдают данной нозологией в 2 раза чаще, чем женщины.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация TNM 7, 2010 г.

Категория T.

• Tx - первичная опухоль не может быть оценена.

Т0 - первичная опухоль не определяется.

• Т1 - опухоль диаметром менее 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой.

• Т1а - опухоль диаметром менее или равная 4 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой.

• T1b - опухоль более 4 см и менее 7 см в наибольшем измерении, ограничен­ная почкой.

• Т2 - опухоль диаметром более или равная 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой.

• ТЗ - местно распространённый процесс с инвазией в крупные венозные сосу­ды, ипсилатеральный надпочечник или паранефральную клетчатку, без про­растания фасции Герота.

• ТЗа - опухоль прорастает в ткань ипсилатерального надпочечника или пара нефральной клетчатки (включая перипельвикальную клетчатку), без инвазии фасции Герота.

• Т3b - опухолевый тромбоз ипсилатеральной почечной вены, её ветвей (включая мышечные ветви), либо нижней полой вены, не достигающий уров­ня диафрагмы.

• ТЗс - опухолевый тромбоз нижней полой вены с возможной инвазией в её стенку выше уровня диафрагмы.

• Т4 - опухоль прорастает фасцию Герота.

Категория N - Регионарные лимфатические узлы.

• Nx - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.

• N0 - непоражённые регионарные лимфатические узлы (основанием считают отсутствие признаков злокачественного роста в более чем 8 удалённых лимфа­тических узлах; при удалении меньшего количества коллекторов решающую роль играет факт присутствия опухолевых клеток в удалённом препарате).

• N1 - солитарный метастаз в регионарном лимфатическом узле.

• N2 - метастатическое поражение более одного регионарного лимфатическо­го узла.

Категория М.

• Мх - факт наличия отдалённых метастазов не может быть оценён.

• М0 - отсутствие отдалённых метастазов.

• M1 - наличие отдалённых метастазов.

Схематично распространение рака почки согласно категории Т выглядит следующим образом:

2.jpg3.jpg

Категория Т1 и Т2 Категория Т3 и Т4

Морфологическая классификация

Выделяют 5 видов рака почки;

• светлоклеточный (60-85%);

• хромофильный или папиллярный (7-14%);

• хромофобный (4-10%);

• онкоцитарный (2-5%);

• рак собирательных протоков (1-2%).

Гистологические типы рака почки имеют разное клиническое течение и харак­теризуются различным ответом на системную терапию.

ЭТИОЛОГИЯ

Этиология неизвестна. Выделено несколько групп факторов риска, способст­вующих развитию данного новообразования, к которым относят табакокурение, использование диуретических препаратов, терминальную стадию сахарного диабет.

ПАТОГЕНЕЗ

Рак почки склонен к росту с инвазией венозных сосу­дов и формированием опухолевого тромбоза почечной, нижней полой вены. Диссеминация опухолевого процесса происходит по лимфатической и кровеносной системе. Чаще всего поражаются лёг­кие, кости, лимфоузлы и печень. Также возможно метастазирование в надпочечники, контралатеральную почку, головной мозг, мягкие ткани.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Классическая триада симптомов - боль, макрогематурия и пальпируемая опухоль, в настоящее время встреча­ется редко. Появление варикоцеле отмечают у 3,3% больных. Артериальная гипертензия - у 15%, синдром сдавления нижней полой вены (отёки ног, варикоцеле, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, протеинурия), обуслов­ленный опухолевым тромбозом, и увеличенными лимфатическими узлами - у 50% пациентов. Рак почки характеризуется большим разнообразием паранеопластических симптомов, к которым относят АГ, эритроцитоз, гиперкальциемию, гипертермию, амилоидоз, развитие печёночной недостаточности при отсутствии метастатического поражения (синдром Штаффера). Появление висцеральных метастазов вызывает развитие соответствующих симптомов. Признаки поздних стадий - анемия, высокая СОЭ, потеря аппетита, похудание, слабость.