Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря (РМП) является одним из самых распространенных онкологических заболеваний, занимает 9ое место в структуре общей онкозаболеваемости. В Украине в 2014 году было диагностировано больше 4200 новых случаев этой патологии. Известно, что мужчины болеют этим заболеванием в 4-5 раз чаще женщин. По заболеваемости среди мужчин в Украине РМП занимает 7ое место, и 18ое среди женщин. Около 80% пациентов находятся в возрастном диапазоне 50-80 лет, хотя иногда встречается и у молодых людей.

РМП чаще всего развивается в клетках (уротелиальных), которые выстилают мочевой пузырь. Около 7 из 10 случаев рака мочевого пузыря диагностируются на ранней стадии – когда это заболевание хорошо поддается лечению. Тем не менее, РМП, выявленный даже на самых ранних стадиях, может рецидивировать. По этой причине, пациенты с таким диагнозом должны постоянно проходить контрольные обследования в динамике в течение многих лет после лечения, на предмет рецидива или прогрессирования до более высокой стадии (Рисунок 1).

Рисунок 1.Рак мочевого пузыря.

К основным симптомам рака мочевого пузыря относятся:

• кровь в моче (гематурия)
• болезненность при мочеиспускании
• боль в области таза

При гематурии моча может быть от ярко-красной до темного цвета (колы). Иногда моча может выглядеть без особых изменений, но кровь в ней определяется при микроскопии после центрифугирования (микрогематурия).

При распространении рака мочевого пузыря симптомы могут меняться:

• невозможность помочиться, даже при сильном желании
• боли в спине (поясничный и крестцовый отделы)
• потеря веса без особой на то причины
• потеря аппетита
• отечность ступней
• боли в костях
• излишняя утомляемость или слабость

Если пациент замечает какие-то из вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к урологу и пройти полное обследование.

Причины.

Рак мочевого пузыря развивается, когда клетки в нем начинают патологически делиться и расти. Вследствие клеточных мутаций этот рост происходит бесконтрольно и нарушается процесс смерти клеток. Эти патологические клетки формируют опухоль.

К причинам, приводящим к раку мочевого пузыря относятся:

• курение
• влияние химикатов, особенно, длительная работа под воздействием вредных веществ
• попадание под влияние радиации
• хроническое раздражение выстилки мочевого пузыря (воспалительные процессы, повышенная концентрация мочи, хроническая задержка мочи)
• паразитарные инфекции, особенно у людей, которые путешествуют в эндемические районы.

Типы рака мочевого пузыря.

Различные типы клеток в мочевом пузыре могут мутировать в раковые. Тип клеток, в которых начинается РМП детерминирует типа рака. В свое время, в зависимости от типа опухоли, подбирается терапия, которая будет максимально эффективной.

К основным типа РМП относятся:

• Уротелиальная карцинома. Уротелиальная карцинома, раньше называлась переходно-клеточная карцинома, появляется в клетках, которые выстилают мочевой пузырь. Уротелиальные клетки растягиваются, когда мочевой пузырь наполняется и сокращаются, когда мочевой пузырь пустой. Уротелий также выстилает мочеточники и проксимальную часть уретры, поэтому опухоли могут появляться в этих местах также.
• Плоскоклеточная карцинома. Развитие плоскоклеточной карциномы связано с хроническим раздражением мочевого пузыря, к примеру, при хроническом цистите или при длительном использовании мочевого катетера. В наших широтах такой рак достаточно редкий. Такой тип РМП чаще встречается в регионах, в которых распространено паразитарное поражение мочевых путей (шистосомоз).
• Аденокарцинома. Аденокарцинома появляется в клетках, из которых состоят продуцирующие слизь железы в мочевом пузыре. Этот вид опухоли также редко встречается в Украине.

Факторы риска.

Факторы риска могут повышать опасность развития рака мочевого пузыря. К ним относятся:

• Курение. Курение сигарет, сигар или трубки увеличивает риск развития РМП вызывая накопление вредных канцерогенных веществ в моче. Во время курения, с дымом в организм попадают некоторые канцерогены, часть из которых выделяются с мочой. Эти вещества могут повреждать выстилку мочевого пузыря, что значительно повышает риск РМП.
• Возраст. Риск развития РМП растет с возрастом. Рак мочевого пузыря может появиться в любом возрасте, но редко диагностируется у лиц младше 40.
• Расовая принадлежность. Люди со светлой кожей имеют более высокий риск развития рака мочевого пузыря, чем у других рас.
• Пол. У мужчин рак мочевого пузыря развивается значительно чаще.
• Влияние химических веществ. Почки играют ключевую роль в фильтрации вредных веществ из крови и выделяя их с мочой в мочевой пузырь. Вследствие этого, существуют предположения, что, при постоянном контакте с определенными химическими веществами может расти риск развития мочевого пузыря. К веществам, повышающим риск развития РМП относятся производные мышьяка, а также химикаты, используемые при изготовлении красителей, резиновых изделий, кожи, текстиля и лакокрасочной продукции.
• Прохождение терапии онкологических заболевания в анамнезе. Терапия противоопухолевым препаратом циклофосфамидом повышает риск развития рака мочевого пузыря. Пациенты, которые получали радиацию, направленную на область малого таза для терапии другой онкологической патологии также имеют повышенный риск развития рака мочевого пузыря.
• Хроническое воспаление мочевого пузыря. Хронические или рецидивирующие инфекции мочевых путей, а также другие факторы вызывающие воспаление (циститы), к примеру, длительное использование мочевого катетера, могут повысить риск развития плоскоклеточного рака. В некоторых регионах мира ключевую роль в развитии такого вида РМП играют паразитарные инфекции мочевых путей.
• Онкологические заболевания в анамнезе или у родственников. Если у пациента был в анамнезе рак мочевого пузыря, высокий риск рецидивирования заболевания, так же как и если имеют такой анамнез один из родственников первой линии (родители, дети, сестры/братья), хотя достаточно редко можно встретить, что РМП болеют целыми семьями. Семейный анамнез наследственного неполипозного колоректального рака (синдром Линча) может повышать риск развития рака мочевой системы, как и толстой кишки, матки, яичников и других органов.

Профилактика.

Хотя не существует гарантированного пути предотвратить рак мочевого пузыря, можно предпринять несколько шагов для снижения риска. К примеру:

• Не курить.
• Соблюдать правила безопасности при работе с химическими веществами.
• Употреблять в пищу различные фрукты и овощи. Антиоксиданты в этих продуктах могут помочь уменьшить риск рака.