ГУ "Институт Урологии НАМН Украины"
Отделение эндоскопической урологии

Уротелиальный рак лоханки и мочеточника.

Уротелиальные опухоли почечной лоханки и мочеточников (верхних мочевых путей) встречаются относительно редко. Опухоли лоханки насчитывают около 10% всех новообразований почки и только 5% всех уротелиальных опухолей мочевого тракта. Опухоли мочеточников встречаются в два раза реже. 95% всех уротелиальных новообразований верхних мочевых путей составляет переходно-клеточная карцинома (ПКК).

Приблизительная распространенность в западных странах составляет 2 на 100000 населения. Средний возраст пациентов с уротелиальными опухолями верхних мочевых путей - 65 лет. Встречаемость ПКК увеличивается с возрастом. Уротелиальные опухоли верхних мочевых путей более распространены среди мужчин, в соотношении 3:1 с женщинами. Также, они встречаются вдвое чаще среди белых людей, чем в популяции с темным цветом кожи. Хотя рак мочевого пузыря в 80% является неинвазивным, в случае с верхними мочевыми путями, уротелиальные опухоли неинвазивны лишь в 40% случаев.

Этиология.

Больше всего ассоциируют с ПКК верхних мочевых путей курение, которое повышает риск почти в 3 раза. Курение связывают с опухолями верхних мочевых путей у 70% у мужчин и у 40% у женщин.

Незначительно повышает риск ПКК употребление кофе (среди тех, кто пьет больше 7 чашек кофе в день).

Другим фактором риска уротелиальных новообразований является злоупотребление анальгетиками. Длительное употребление анальгетиков вызывает нефропатию, при которой уже риск развития ПКК достигает 70%. Капилляросклероз, который характеризуется утолщением базальной мембраны, является патогномоническим признаком злоупотребления анальгетиками и определяется у 15% пациентов с раком верхних мочевых путей. При этом Shih с соавт. продемонстрировали снижение риска развития ПКК у пациентов, которые бросили курить более 10 лет назад (Shih C. Urol Oncol. 2013; 31(8):1689-95).

Производственные вредности, в частности, работа, связанная напрямую с изготовлением лако-красочных изделий и пластмасс, также связаны с повышенным риском развития ПКК.

Хроническое воспаление, раздражение слизистой верхних мочевых путей, длительное нахождение конкрементов могут предрасполагать к развитию плоскоклеточной карционмы, и, реже, аденокарциномы верхних мочевых путей.

С развитием уротелиальных опухолей связывают циклофосфамид. Опухоли, связанные с этим препаратом, обычно, высоко-дифференцированы.

Наконец, наследственность может играть определенную роль в развитии ПКК. ПКК может быть связана с синдромом Линча 2 типа (врождённой неполипозной колоректальной карциномы), синдромом, характеризующимся ранним появлением проксимальных неполипозных опухолей толстой кишки, множественных синхронных и метахронных опухолей толстой кишки и опухолей вне кишечника. Если у пациента моложе 60 лет диагностируется ПКК верхних мочевых путей, необходимо тщательно собрать семейный анамнез, и ему должно быть рекомендовано генетическое консультирование, в том числе, обследование на предмет синдрома Линча.

Проявления заболевания.

Макро- или микрогематурия (75%) является наиболее частым симптомом уротелиальных опухолей почечной лоханки и мочеточников. В 20% имеет место боль по фланку живота, связанная с частичной обструкцией/растяжением полостной системы, вплоть до почечной колики, вызванной закупоркой отведения мочи сгустком крови. Видимое образование в области поясницы наблюдается в 10-20% случаев. 6% пациентов сообщают о дизурии; некоторые пациенты жалуются на ирритативные симптомы нижних мочевых путей, в частности, жжение во время мочеиспускания.

Потеря веса, анорексия, новообразование в проекции одного из фланков передней брюшной стенки, боль в костях – являются симптомами распространенного процесса, что встречается довольно редко.