ГУ "Институт Урологии НАМН Украины"
Отделение эндоскопической урологии

Заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы в результате нарушения оттока мочи из лоханки и чашечек почки, нарушением циркуляции крови в почечной паренхиме с прогрессирующим истончением почечной паренхимы и ухудшением всех основных почечных функций.

Если к гидронефрозу присоединяется расширение мочеточника, то это состояние носит название уретерогидронефроза.

Эпидемиология.

Достаточно частое заболевание. В детском возрасте чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (5:2), в возрасте от 20 до 40 лет чаще встречается у женщин.

Классификация.

- Первичный (врожденный) гидронефроз. Развивается вследствие аномалии развития верхних мочевых путей

- Вторичный (приобретенный) гидронефроз. Развивается как осложнение другого заболевания (Пр.: мочекаменная болезнь, опухоли почки и мочеточника, травмы)

Гидронефроз может быть односторонним и двусторонним, неинфицированным и инфицированным.

Этиология.

Гидронефроз развивается как следствие нарушения оттока мочи на любом из участков мочевыводящих путей. Чаще всего он возникает в результате сужения пиело-уретрального сегмента (ПУС).

Заболевания и состояния, которые наиболее часто приводят к гидронефрозу:

- стриктура ПУС
- стриктуры и аномалии мочеточников
- добавочный сосуд к нижнему полюсу почки
- камни мочеточника
- аденома простаты, склероз простаты
- опухоли мочеточника, мочевого пузыря
- опухоли соседних органов, сдавливающие мочеточник и уменьшающие его просвет извне
- последствия оперативных вмешательств и лучевой терапии в области малого таза

Также гидронефроз может развиваться при уретероцеле, клапанах уретры, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, нейрогенном мочевом пузыре.

Классификация гидронефроза по стадиям:

1 стадия – расширение только лоханки

2 стадия – расширение лоханки и чашечек с уменьшением толщины паренхимы почки и нарушением ее функций

3 стадия – резкое расширение лоханки и чашечек с атрофией паренхимы и превращением почки в тонкостенный мешок

Патофизиология.

Основа гидронефроза – препятствие оттоку мочи из почки. При гидронефрозе процессы образования мочи и ее всасывания сохраняются. Но при этом процесс всасывания отстает от секреции мочи и при нарушении оттока мочи из почки она начинает скапливаться в лоханке.

На первой стадии гидронефроза в почке срабатывает компенсаторный механизм в виде гипертрофии мускулатуры чашечно-лоханочной системы. Это приводит к тому, что с одной стороны временно улучшается отхождение мочи по мочевыводящим путям за счет повышения давления в чашечно-лоханочной системе, а с другой – к уменьшению образования мочи в почке за счет сдавливания мочевых канальцев почки. Второе состояние является защитной реакцией почки и наблюдается на всех стадиях заболевания.

На второй стадии за счет снижения компенсаторных механизмов происходит истончение стенки лоханки и чашечек, развивается гипотрофия паренхимы почки.

На третьей стадии процесса из-за постоянного высокого внутрилоханочного давления резко снижается функция почки, развивается атрофия почечной паренхимы, резко нарушается кровоток в различных отделах почки, а образующаяся моча свободно поступает по интерстициальным пространствам почки в кровеносную и лимфатическую систему. Дальнейшее развитие процесса приводит к полной гибели почки.

Клинические проявления.

Специфических симптомов, характерных только для гидронефроза, не выявлено. Наиболее частые:

1. Боли в области почки ноющего характера
2. Приступы почечной колики на ранних стадиях заболевания
3. Изменение объема выделяемой мочи до приступа болей и после него
4. Повышение температуры тела
5. Кровь в моче
6. Прощупываемое образование в соответствующей половине живота

Ввиду того, что почка это парный орган гидронефроз достаточно долго может протекать незаметно. Пациент длительно считает себя здоровым, а клинические анализы не фиксируют каких-либо нарушений в функции почек.

При прогрессировании гидронефроза развивается пиелонефрит, появляются вторичные камни почки.

При двустороннем гидронефрозе развивается хроническая почечная недостаточность и ренальная артериальная гипертензия.