ГУ "Институт Урологии НАМН Украины"
Отделение эндоскопической урологии

Диагностика гидронефроза начинается с выяснения жалоб и сбора анамнеза.

Очень часто боль в области почки становится главной и единственной причиной обращения пациента к врачу. Поэтому внимательное отношение пациента к данному симптому позволяет выявить гидронефроз и его причину на более ранней стадии и дает возможность добиться лучших результатов в лечении.

Другой причиной обращения к специалисту является появление крови в моче. В запущенных случаях пациент жалуется на появление образования в подреберье или соответствующей половине живота.

Из анамнеза удается установить факт ранее перенесенных операций на органах забрюшинного пространства, малого таза, которые могли бы привести к развитию вторичного гидронефроза.

Лабораторная диагностика.

Как правило, результаты лабораторных исследований напрямую зависят от стадии заболевания и наличия осложнений. В начальных стадиях гидронефроза изменения в анализах мочи и крови могут полностью отсутствовать.

При присоединении инфекции в общем анализе крови выявляется лейкоцитоз, повышается СОЭ, а в общем анализе мочи фиксируется лейкоцитурия, канальцевая протеинурия, гематурия, снижение относительной плотности мочи.

При развитии хронической почечной недостаточности в крови нарастет концентрация креатинина и мочевины, снижается уровень гемоглобина, изменяется электролитный состав.

Если гидронефроз имеет вторичное происхождение, то проводятся лабораторные исследования для диагностики основного заболевания.

Стандартная лабораторная панель при диагностике гидронефроза включает:

  1. Общий анализ крови
  2. Общий анализ мочи
  3. Биохимический анализ крови
  4. Анализ мочи по Нечипоренко
  5. Бактериологическое исследование мочи при подозрении на наличие инфекционных осложнений гидронефроза

Инструментальная диагностика.

Инструментальная диагностика может быть подразделена на 2 большие группы: неинвазивная и инвазивная инструментальная диагностика.

Неинвазивная инструментальная диагностика.

Одним из наиболее информативных методов исследования является УЗИ. При этом возможно оценить как сам факт наличия гидронефроза, так и насколько увеличена лоханка почки или расширена, есть ли патологии мочеточника.  Данный метод позволяет выявить наличие камня или опухоли, которые препятствуют нормальному отхождению мочи из почки. УЗИ с использованием доплерографии позволяет выявить добавочный сосуд почки.

Следующим методом исследования является обзорная и экскреторная урография. Она позволяет оценить анатомию почек и их функцию, выявить аномалии развития почек и мочеточников, определить наличие камня, стриктуры в мочевыводящих путях.

1.jpg

Рис. Урография. Гидронефроз левой почки. Стриктура ПУС.

2.jpg
Рис. Урография. Гидронефроз правой почки. Стриктура ПУС.

На сегодняшний день все чаще для диагностики гидронефроза и выяснения его причин проводится МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография.). Данное исследование позволяет оценить анатомию почек и мочеточников, выяснить особенности кровоснабжения почки, оценить функцию почек, определить причину гидронефроза. При этом МСКТ дает возможность получать прекрасные объемные изображения интересуемой зоны, что в свою очередь значительно облегчает планирование вида и объема операции, а также помогает урологу лучше ориентироваться в операционном поле.

3.jpg
Рис. МСКТ почек. Гидронефроз правой почки.

Еще одним методом исследования является динамическая нефросцинтиграфия. Основная ее роль – оценить функциональное состояние почек, определить характер и выраженность нарушения функции пораженной почки.

Эффективность описанных методик в сложных диагностических случаях можно повысить за счет проведения «нагрузочных проб» с мочегонными средствами.

Инвазивная инструментальная диагностика.

Проводится реже и носит либо уточняющий характер в диагностике, либо используется как этап в оперативном лечении.

К ней относятся антеградная и ретроградная уретеропиелография, уретеропиелоскопия, внутрипросветная ультрасонография и пр.

Таким образом, к основным инструментальным диагностическим исследованиям относятся:

  1. УЗИ органов мочевыделительной и мочеполовой системы
  2. Обзорная и экскреторная урография
  3. МСКТ
  4. Динамическая нефросцинтиграфия
  5. Ретроградная уретеропиелография
  6. Уретеропиелоскопия